从瘀论治阴囊痒疮

阴囊湿疹是湿疹中比较常见的一种，是成年男性比较常见的疾病之一。中医将阴囊湿疹称为“绣球风”“肾囊风”等。

阴囊湿疹病因较为复杂，有内因和外因之别，内因包括过敏体质、精神长期紧张、情绪起伏较大、慢性疾病并发等；外因包括内裤不适、药物过敏、环境潮湿、外界刺激等。中医认为，阴囊湿疹归属于湿疮范畴，分为急性、亚急性和慢性三种类型：急性湿疮多以湿热为主；亚急性湿疮多与脾虚湿恋有关；慢性则多为久病好伤阴血，血虚风燥而致。《医宗金鉴·血风疮》指出：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。”

笔者临证20多年观察发现，阴囊湿疹病因不只有“湿”和“风”。如患者张某，46岁，因“阴囊瘙痒1年”为主诉就诊。患者2年前，在一次骑摩托车过程中，阴囊受挫伤，疼痛难忍。治疗后痊愈。2个月后，开始出现阴囊有粟米大小疹子，夜间或气候变化时加剧，经多方治疗无效，求治于中医。

诊察见阴囊粟米大小疹子，有的结痂，有少许因搔抓，致流少量瘀血样脂水，久坐则阴囊胀痛，腰背胀痛，舌暗红，舌苔白，脉涩。

诊断：阴囊痒疮（瘀血内阻）。

处方：赤芍10g，川芎12g，红花8g，桃仁6g，益母草12g，山楂15g，鸡血藤12g，丝瓜络10g，白鲜皮10g，大枣5g水煎服，每日1剂，饭后温服。3剂后，临床症状稍有缓解，未见明显不适；效不更方，继续服用1周后，仅有偶尔出现奇痒，搔抓致流少量瘀血样脂水疹子结痂；根据脉证加减治疗2周后，临床症状消失；停药观察2周，未再发作，临床痊愈；观察半年，未见复发。

临床上，遇阴囊痒疮病例时，多数医生第一时间考虑阴囊湿疹。临床观察发现，阴囊痒疮并不是仅由“湿气”引起，瘀血内阻就是其中一个特殊病因。正如上述病例，因外伤致阴囊脉络瘀阻不畅，引发痒疮，奇痒难忍。选用通窍活血汤方加减治疗，疗效满意。方中赤芍药、川芎、红花、桃仁、益母草、山楂、鸡血藤、丝瓜络，均有活血化瘀、通络作用，脉络通，瘀血行，阻塞畅，奇痒止；白鲜皮止痒，防搔抓加重病情；大枣调和药性，防活血伤及正气。