头痛的问诊

头痛，是指以头的某些部位或全头痛为主要表现的病证。头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪小能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上居，厥阴风火乃能逆上者作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚士入所致。头又为髓海所居之处，既有经络与脏腑相连，又有诸窍与内外相通，因此，多种急慢性疾病都可以引起头痛。

头痛是临床上一个常见的证候。古代医家将头痛分为外感头稍和内伤头痛两大类，又将内伤头痛称为“头风”“头风痛”或“脑风”。如《杂病源流犀烛》说：“新而暴者为头痛，深而久者为头风。”因内伤头痛的表现有多种，根据症状特点的不同，又有一些专门的名称，如头痛甚脑尽痛，手足寒至节者，称为“真头痛”；头痛起块，或鸣如雷震者，称为“雷头风”；头痛而头脑鸣响，状如虫蛀者，称为“天白蚁”；偏侧头痛，疼痛剧烈者，称为“偏头痛”或“偏头风”。

西医的感冒、鼻炎、副鼻窦炎、三叉神经性头痛、偏头痛、脑震荡后遗症等可属本病范畴。

（一）问诊要点

诊治头痛，除详察病因外，并应从头痛之久暂、部位及虚实等各方面，进行辨证论治。暂病之头痛，大多痛势较剧、无休止，多因外邪致病，多属实证，应以祛邪为主；久病之头痛，痛势大多较缓，时作时止，多囚内伤致病，证多属虚，应详审病机、以滋阴潜阳，补益气血等为治。但由于痰饮、瘀血所致者，则又虚中有实，自当分别施治。

（二）外感头痛分型问诊

1.风寒头痛

问诊：头痛时作、吹风遇东辄发，确连项背，恶风寒，口不渴，苔薄白，脉浮。

治法：疏风散寒。方用川芎茶调散为主方。

2.风热头痛

问诊：头痛如裂，面目红赤，口渴欲饮，发热或恶风，便秘溲赤，苔黄，脉浮数。

治法：清泄风热。方用桑菊饮加黄芩、枙子。若温热伤津、症见舌红少津，加石斛、花粉之类；热重者，可用黄连上清丸；若口大渴，脉洪大，去姜黄，加石膏、知母寒凉之品，若大便燥结，口鼻生疮，为内火炽盛之证可加大黄以通腑气。

3.风湿头痛

问诊：头痛如裹，肢体倦重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻。

治法：祛风胜湿。力用羌活胜湿汤为生方。

（三）内伤头痛分型问诊

1.热厥头痛

问诊：头一侧或两侧剧烈疼痛，耳鸣，目赤，发热，口渴，心烦，小便赤。

治法：清热祛风。方用新定热厥头痛方。若头痛剧烈，痛连齿龈，红肿者，为胆胃热甚化火生风，风火上冲，加僵蚕、蝉蜕、石膏以清热祛风；舌赤白睛赤者，为风热日久入络，加丹皮、紫花地丁、夏枯草以清血热、解毒；若头痛起核块，或如雷鸣者，为风湿上攻之雷头风，用清震汤。

2.痰厥头痛

问诊：头眩晕重痛，甚则头痛如裂，胸脘满闷，呕吐痰涎，四肢厥冷，苔白腻。

治法：化痰运脾。方用半夏白术天麻汤。若头痛左右移动者，为风痰上扰，加南星、白附子；头痛目赤肿，为肝郁脾湿，湿热上走空窍，加菊花、茺蔚子、刺蒺藜、桑叶。

3.血瘀头痛

问诊：头痛久不愈，痛如锥刺，固定不移，日轻夜重，舌紫暗，脉弦涩。

治法：活血行瘀。方用通窍活血汤。若头胀痛，发热，舌绛者，为血瘀日久化热，去川芎、葱白、生姜、黄酒，加地龙、生地、丹皮；若头刺痛不止，目肿大流泪羞明者，为瘀血阻滞肝络，去生姜、黄酒，加茺蔚子、草决明、刺蒺藜、刺猬皮。

4.肝阳头痛

问诊：头痛突然发作，痛引巅顶，头目眩晕，颧赤热，易怒难眠，口苦舌赤，溲黄。

治法：滋阴潜阳，平肝熄风，方用羚羊钩藤汤。若失眠多梦者，加石决明、珍珠母、夜交藤。

5.阴虚头痛

问诊：头空痛，眩晕耳鸣，腰膝软弱无力，夜热盗汗，遗精，舌红少苔，脉细数。

治法：补养肾阴。方用杞菊地黄丸加五味子。若头痛脑晕，心悸，舌淡，脉虚细，为血虚生风，四物汤加菊花、蔓荆子、炙甘草；若头痛盗汗重者，加生龙牡。

6.阳虚头痛

问诊：头脑空痛，遇风寒则痛剧，得温痛减，四肢欠温，腰膝无力。

治法：温肾壮阳，方用附子汤。若呕吐涎沫头痛者，用吴茱萸汤；若头痛绵绵，过劳则甚，少气懒言，体倦无力，食欲不振者，方用补中益气汤。