妊娠头痛

【概念】

妊娠期间，出现头痛，称为“妊娠头痛”。头痛有外感与内伤之别，外感引起的头痛可见于妊娠各期，内伤头痛多见于妊娠中、晚期，且常与头晕并见，本文讨论以头痛为主症者。

【鉴别】

常见证候

气血两虚妊娠头痛：妊娠中、晚期，头痛隐隐，或头脑空痛，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。

肝阳上亢妊娠头痛：妊娠中、晚期，头痛而胀，头晕目眩，面红，口干苦，烦躁易怒，失眠多梦，耳鸣，舌红，苔少，脉弦。

痰湿阻滞妊娠头痛：妊娠巾、晚期，头痛昏重，头晕目眩，胸脘满闷，呕恶纳呆，面浮肢肿，倦怠嗜卧，舌淡，苔白腻，脉弦滑而缓。

风寒妊娠头痛：妊娠期间，头痛连及项背，畏风恶寒，骨节痠痛，舌苔薄白，脉浮紧。

风热妊娠头痛：妊娠期间，头痛而胀，发热恶风，面红目赤，咽喉肿痛，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。

风湿妊娠头痛：妊娠期间，头痛头重如裹，脘闷纳呆，肢体困重，或溲少便溏，苔白腻，脉濡或滑。

鉴别分析

气血两虚妊娠头痛与肝阳上亢妊娠头痛：二者一为“虚”证，一为“本虚标实”证，病因病机明显不同。前者为素体气血两虚，孕后阴血下聚养胎，故气血愈虚，气虚清阳不升，血虚则不能上荣，故见头痛隐隐，或头脑空痛；气血不足，则形神失养，故见头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，面色苍白等症。治宜益气养血，方用八珍汤或十全大补汤。后者为素体阴虚，肝阳偏亢，孕后阴血下聚养胎，阴血益虚，阴不潜阳，肝阳上亢，上扰清窍，发为头目胀痛；兼有肝肾阴虚，肝阳上亢的表现：头晕目眩，面红口干苦，烦躁易怒，失眠多梦，耳鸣等。本症常由“妊娠眩晕”发展而来，为肝阳亢极，肝风欲动之候，如不及时控制病情，可导致肝风内动，子痫发作，出现昏仆抽搐等，危及母子生命。治宜育阴潜阳，平肝熄风，方用天麻钩藤饮。

痰湿阻滞妊娠头痛：本症由素体脾虚，痰湿内生，孕后胎体渐长，影响气机升降，痰湿中阻．清阳不升，发为头痛昏重；兼有痰湿阻滞的表现：头晕目眩，胸脘满闷，呕恶纳呆．面浮肢肿，倦怠嗜卧等。本症若兼有痰火上蒙，火盛风动，则可导致子痫发作，为危重之症。治宜祛湿化痰熄风，方用半夏白术天麻汤，加僵蚕、蔓荆子、石决明等。

风寒妊娠头痛、风热妊娠头痛与风湿妊娠头痛：三者均为妊娠期感受外邪而致的头痛，其共同特点为必兼有表证。外邪之中，以风为最，巅高之上，惟风可到，然风邪往往夹寒、夹热、夹湿犯表，故其证各有不同。外感风寒者，因风寒之邪循太阳经上犯，清阳之气被遏所致。其临床特点为：头痛连及项背，畏风恶寒，骨节痠痛，苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，方用芎芷汤或四味紫苏和胎饮加羌活、藁本、川芎、防风、葱白、生姜。外感风热者，可由风寒不解，郁而化热或风热之邪中于阳络，上扰清窍所致。其临床特点为：头痛而胀，发热恶风，面红目赤，咽喉肿痛，口渴，舌红，苔薄黄．脉浮数。治宜疏风散热，方用柴胡散。外感风湿者，为风挟湿邪上犯，清窍为湿邪所蒙而致。其临床特点为：头痛头重如裹，脘闷纳呆，肢体困重，或溲少便溏，苔白腻，脉濡或滑。治宜疏风祛湿，方用羌活胜湿汤加减。

《万氏妇人科》云：“妊娠伤寒，专以清热和胎为主，各随六经所见，表里之证治之。务宜谨慎，不可以常病伤寒同治．以致损胎，误其子母性命也。”由此可见，治疗外感所致妊娠头痛，要注意安胎，凡药中有犯胎者，则不可用也。

【文献别录】

《妇人大全良方·卷之十四》：“论日：夫冬时严寒，人体虚，为寒所伤，即成病为伤寒。轻者淅淅恶寒，翕翕发热，微咳鼻塞，数日乃止；重者头痛体痛，先寒后热，久而不愈则伤胎。凡妊妇伤寒，仲景无治法，用药宜有避忌，不可与寻常妇人一概治之也。”

《叶氏女科证治·安胎》：“妊娠头痛，此风邪入脑，阳气衰也。宜芎芷汤。川芎、白芷、白菊花、甘草、白芍、茯苓、藁本、石膏、姜三片，水煎服，如不效加细辛。”