祛风胜湿散寒治风湿夹瘀偏头痛

头痛，可以是疾病的主症，也常常是其他疾病的兼症，是典型的以症状命名的疾病。偏头痛是按照头痛部位来分的，指头痛部位偏于头部一侧，或在左，或在右。又名偏头疼、偏头风、半边头痛、半边头风，从名称可以看出头痛也可以说是头风，可以想到这种痛是由风邪侵袭引起的。但中医对偏头痛的认识由来已久，早在《黄帝内经》中就有相关记载，称之为“首风”“脑风”，《东垣十书》首有“偏头痛”病名，曰：“如头半边痛者，此偏头痛也。”在病因病机的认识上，东垣指出“或风寒之邪，伏留阳经，为偏正头痛”。伏，藏也，突出偏头痛病邪伏藏于脑络之特性。《圣济总录·偏头痛》曰：“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角，故谓之偏头痛也。”

基于古代医家的思想，专家认为偏头痛的发病与风邪相关。风邪致病，上先受之，头位于上，故自然界之虚邪贼风易侵袭脑络，脑窍失养，引起头痛，同时脑络不通引起头痛。另风邪善行而数变，易夹湿邪，湿性重浊黏滞，易阻遏气机，闭阻清阳，使清阳失于上升，不能荣于脑，且为病多缠绵难愈。偏头痛反复发作，久病必瘀，瘀血阻滞脑络，不通则痛。川南地区，气候湿润，多风多湿，偏头痛患者病情多缠绵难愈。故拟定祛风胜湿、清利头目、通络止痛治则，研制出院内制剂颅痛颗粒。

颅痛颗粒主要包括羌活、藁本、荆芥、川芎、全蝎、蔓荆子、葛根等药物，能够祛风胜湿、清利头目、通络止痛。羌活为君药，味辛、性温，归膀胱、肾经。《内经》曰：“辛以润之”，辛能散能行，故羌活辛温能散能行，具有散寒解表，祛风胜湿止痛之效，外能散体表风湿之邪，内能疏经活络，通利血脉。《本草纲目》认为：羌活之气能直上顶巅，横行支臂，以尽其搜风通痹之职；羌活入足太阳膀胱经，尤善除头项肩背之痛，为止太阳经头痛的要药。荆芥味辛，性微温，归肝，肺经。在发散风寒药中药性最为平和，可祛风解表。藁本味辛、性温，归膀胱经。藁本善至颠顶，尤善止厥阴经头痛，具有祛风散寒，除湿止痛之效。荆芥、藁本二者为臣药，二药合用共奏祛肌表头目湿邪，散寒止痛之功，上行头目，祛风除湿止痛。川芎辛温升散，归肝、胆经，不仅能上行头目，还能引药直达头部，起引经作用，《主治秘要》云：芎其用有四，少阳引经一也，诸头痛二也，助清阳三也，湿气在头四也，故为治疗头痛的要药，“头痛须用川芎”。全蝎归肝经，搜风通络效果强。二药合用为佐药，可共奏活血行血、祛风通络之效；配蔓荆子清利头目、葛根发表解肌。诸药合用，共奏祛风胜湿、通络止痛之效。

案例分析

王某，女，37岁，2017年4月17日初诊。患者头痛加重半月，以左侧为甚，有偏头痛史5年。半月前恰逢月经来潮而淋雨，受凉后头痛、头重如裹，遇风寒痛甚，左侧为重，服止痛类药物，疗效不佳，遂求中医诊治。诊见舌质淡、苔白腻，脉弦滑。

诊断：外感头痛（风寒湿痹阻滞型）。

治则：祛风胜湿，散寒止痛，佐以通络止痛。

方药：颅痛颗粒10g，每天3次。2017年5月03日再诊，疼痛明显减轻，随证调理 15 剂痊愈。随访半年未复发。

偏头痛易反复发作，呈一侧或两侧疼痛，其发作可与多种因素有关，包括各种理化因素的刺激，精神因素以及体内激素水平的变化等。本例是因经期不慎，致风寒湿邪入侵所致偏头痛发作，结合川南地区地理气候特点及偏头痛发病的病因病机，提出偏头痛乃风湿夹瘀综合作用所致，而并非六淫或瘀血等单一病邪引起，而且缠绵难愈，故用羌活胜湿汤加减祛风胜湿、清利头目、通络止痛，以羌活、荆芥、藁本，祛风散寒、除湿止痛，并配合引经药，加全蝎归肝经，搜风通络效果强。共奏活血行血，祛风通络之效。