哮鸣

【概念】

哮鸣是以呼吸急促，喉中哮鸣如哨鸣音为特征的一个临床常见症状。因为哮必兼喘，所以一般也称为哮喘。

在历代医籍中，哮鸣的名称很多．《素问》中称为“喘鸣”；《金匮要略》云“喉中水鸡声”；《诸病源候论》则名为“呷嗽”；直至元朱丹溪才明确称之为“哮”；以后则有哮喘、哮吼、吼喘等名。

虽然哮呜必兼喘，但喘未必兼哮，故哮与喘仍应区分。

【鉴别】

常见证候

寒痰阻肺哮鸣：属冷哮范畴，遇寒而发，常表现为呼吸急促，喉中哮鸣，胸膈满闷，痰白而粘，或清稀多沫，面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧，或兼见恶寒，发热，无汗，头身疼痛等表证。

热痰阻肺哮鸣：属热哮范畴，遇热而发，其主要临床表现有呼吸急促，喉中哮鸣，声高气粗，烦闷不安，痰黄稠粘，咳吐不爽，面红自汗，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑效，或兼见发热，微恶风寒，头痛等表证。

寒热错杂哮鸣：表现为呼吸急促，喉中哮呜，痰黄稠粘，或白粘难咯，胸闷心烦，兼见恶寒发热，无汗，头身疼痛，舌苔黄白，脉浮紧而数。

阳虚痰阻哮鸣：亦属冷哮范畴，表现为呼吸急促，喉中哮鸣，气短难续，动则尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌质淡白胖嫩，或淡紫，脉沉弱无力。

阴虚痰阻哮鸣：亦属热哮范畴，主要表现为呼吸急促，喉中哮鸣，痰粘而少，形瘦咽干，虚烦盗汗，舌红少津，舌苔薄黄，脉象细数。

鉴别分析

寒痰阻肺哮鸣与热痰阻肺哮鸣：此二证在哮鸣中最为常见。《证治汇补·哮病》谓：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。…“膈有胶固之痰”为此二证候之共同病机，但其痰的性质一寒一热，迥然不同。寒痰阻肺哮鸣，其痰色白而粘，或清稀多沫，而热痰阻肺哮鸣，其痰色黄稠粘，咳吐不爽。其次从全身症状来鉴别，寒痰阻肺哮鸣出现面色晦滞而青，口不渴，或渴喜热饮等寒象，兼表证以恶寒为主。而热痰阻肺哮鸣出现面红自汗，口渴欲饮，舌红苔黄等热象，兼表证以发热为主，而微恶风寒。前者治宜温肺散寒，化痰止哮，方选小青龙汤化裁。后者治宜宣肺清热，化痰止哮，可用越婢加半夏汤加减。

寒热错杂哮鸣：此证由热痰伏肺，或寒痰郁而化热，内伏于肺，风寒之邪外束于表所致，俗称：“寒包火”。内有痰黄稠粘，或痰白粘难咯，胸中烦热之痰热证，外有恶寒发热，无汗，头身疼痛之表寒证，即表寒里热证。宜以散寒清热，宣肺化痰为治，可予定喘汤加减。

阳虚痰阻哮鸣与阴虚痰阻哮鸣：此二证均为虚中挟实，鉴别应以全身症状为重点。前者多见面白汗出，形寒肢冷，口淡不渴，气短难续，动则尤甚，尿清便溏，舌质淡白胖嫩，或淡紫，脉沉弱无力等阳虚内寒之证。后者多见形瘦咽干，潮热盗汗，五心烦热．午后颧红，舌红少津，脉象细数等阴虚之证。阳虚者痰多色白清稀，阴虚者痰多色黄稠粘。前者治宜温阳益气，佐以降气化痰，以金匮肾气丸合三子养亲汤加减。后者治宜养阴清热，降气化痰，方选麦门冬汤加味。

寒痰阻肺哮鸣与阳虚痰阻哮鸣：二者咯痰均见色白清稀，全身有明显寒象，但一为实寒，一为虚寒，必须加以区别。寒痰阻肺哮鸣，无明显的气虚表现，而阳虚痰阻哮鸣，则有气短难续，倦怠乏力，自汗，动则诸症加重，舌质淡胖，脉沉弱无力等气虚的表现。

热痰阻肺哮呜与阴虚痰阻哮鸣：二者咯痰均见色黄粘稠，全身有明显热象，但一为实热．一为虚热，需要辨别。热痰阻肺哮鸣，无明显的阴血不足的表现，而阴虚痰阻哮鸣，则有形瘦咽干，潮热盗汗，五心烦热，颧红，舌红少津，脉象细数等阴虚内热之征。

哮鸣发作后正气必虚，故哮鸣缓解应予扶正。可从脾、肾二脏着手调治，根据“脾为后天之本”“肾为先天之本”的理论，予以健脾、补肾，并兼顾宣肺。此外，还应注意饮食起居等方面的调理，从而减少发作，以冀根治。

【文献别录】

《古今医鉴·哮吼》：“夫哮吼，专主于痰，宜用吐法，亦有虚不可吐者，此疾寒包热也。治法必用薄滋味，不可纯用寒凉，须常带表散。”

《医碥·喘哮》：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发，其发每在冬春”。

《类证治裁·哮症》：“大率新病多实，久病多虚，喉如鼾声者虚，如水鸡者实。遇 阳虚痰阻哮鸣：亦属冷哮范畴，表现为呼吸急促，喉中哮鸣，气短难续，动则尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌质淡白胖嫩，或淡紫，脉沉弱无力。