痰核流注

【概念】

痰核流注是指因湿痰流聚于皮下，身体各部位发生有大小不等、多少不一之结块。

本症不红不热、不硬不痛，如同果核般软滑，推之不移，一般不会化脓溃破。痰核大多生于颈项，下颔部，亦可见于四肢、肩背。

【鉴别】

常见证候

脾虚痰湿痰核流注：皮下结核，不红不热，很少疼痛或有胀感，触之先软且活动，多生于颈项；或生于手臂、肩背者，可有微痛，但肿不红；或生于腋下者，结核坚硬如石。无明显全身症状，舌淡苔白腻，脉滑。

风痰郁结痰核流注：局部症状同前证，尚可见头痛，眩晕，目闭不欲开，懒言，身重体倦，胸闷恶心，或两颊青黄，或吐痰涎，舌苔白滑，脉弦滑。

湿热郁结痰核流注：局部症状同前证，尚可有小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数等热象。

鉴别分析

脾虚痰湿痰核流注、风痰郁结痰核流注和湿热郁结痰核流注：三证局部症状相同。脾虚痰湿痰核流注一般无明显全身症状，多因脾虚不运，湿痰流聚而致皮下生核，治宜健脾利湿，化痰软坚；生于颈项者，可用海带丸，甚者加昆布，或与消核丸合用；生于手臂、肩背者，可用二陈汤加防风、酒黄芩、连翘、川芎、皂角刺、苍术；生于腋下者，可用消解散。风痰郁结痰核流注与湿热郁结痰核流注，均有明显全身症状。辨证要点：风痰郁结痰核流注，头痛，眩晕，目闭不欲开，懒言、身重体倦，胸闷恶心，或两颊青黄，或吐痰涎。治宜祛风化痰，消结软坚，可用消风化痰汤；湿热郁结痰核流注，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治宜燥湿化痰，消结软坚，可用加味小胃丹、竹沥达痰丸。

【文献别录】

《医学入门·脑颈部》：“痰核在颈全不痛，在臂或痛亦不红，遍身结块多痰注，湿痰下体却宜通。凡遍身有块多是痰注，但在上体多兼风热，在下体多兼湿热，宜加昧小胃丹、竹沥达痰丸，量体虚实服之，通用海带丸。”

《杂病源流犀烛·颈项病源流》：“痰核者，湿痰流聚成块，……亦有胸中胃脘至咽门，窄狭如线疼痛，及手足俱有核如胡桃者。亦有咽喉结核肿痛，颈项不得回转，两腋下块如石硬者。亦有风痰郁结而成核者，亦有酒怒气发，肿痛溃脓，痰核生于腋下，久不能瘥者。亦有生于耳后连项下，三五成簇，不红不肿，不作脓者。亦有项后少阳经中疙瘩，赤硬肿痛者。亦有痰核红肿寒热，状如瘰疬者。亦有枕后生痰，正则为脑，侧则为痹者。”