乳房红肿

【概念】

乳房红肿，是指乳房红肿疼痛，是妇女乳房疾患的常见症状之一。

本症常见于“乳痈”、“乳发”、“乳疖”等病，属阳证。在阴证中，有时也可见到乳房红肿，如“乳岩”、“乳痰”等，但只有在阴证转阳时才会出现。对此，本文不作讨论。

【鉴别】

常见证候

血瘀乳房红肿：乳房内先有硬结疼痛，继而红肿，间有恶寒身热，舌质淡暗，苔薄白，脉弦涩或数。

乳积乳房红肿：先有乳房胀硬，继而灼热焮红肿疼，常伴有恶寒身热，口渴，烦躁，厌食，舌质红，苔黄或腻，脉弦数。

气郁乳房红肿：乳房肿胀不甚，色不焮红，结块久不消散，身有微热，胁痛，纳谷不香，舌质淡，苔白或微黄，脉弦。

火毒乳房红肿：乳房焮红，肿胀疼痛，伴有寒战高烧，口渴引饮，便秘溲赤，舌质红赤，苔薄黄而干，脉滑数。

鉴别分析

血瘀乳房红肿与气郁乳房红肿：起病或因外伤，或因挤压，或因七情内伤，均可使乳络不和。甚则败血瘀积，引起乳房红肿疼痛。其不同点为：血瘀所致者，乳房呈暗红色，肿疼有定处，呈刺疼；气郁所致者，乳房漫肿疼痛，呈胀疼，波及全部乳房。前者治宜活血化瘀消肿，方选复元活血汤加减；后者治宜疏肝理气消肿，方选柴胡清肝汤加味。

乳积乳房红肿：本症多见于产后哺乳期。成因有二：一是乳头畸形，阳明郁热，化火成毒；二是肝郁气滞，乳汁不通，郁久成毒。乳房属足阳明胃经，乳头屑足厥阴肝经，乳汁的分泌必赖胃之和降与肝之疏泄，若胃失和降，则乳汁壅塞不通；肝失疏泄，则乳络郁闭不泄。乳汁久积必致红肿疼痛。辨证要点为：乳房先胀硬而后肿疼，色焮红，常伴有口渴、烦躁、厌食等肝胃郁热症状。治宣疏肝和胃，清热通络，方用瓜蒌牛蒡汤。

火毒乳房红肿：为感受时邪火毒而致。火毒内蕴，结而不发，必使乳房焮红肿疼。其辨证要点为：病势迅猛，很快波及全部乳房，并伴有全身火毒症状，如寒战高烧，口渴引饮，舌红苔黄，脉数有力等。治宜泻火解毒凉血，方选五味消毒饮加味。

乳房红肿一症为实证、阳证，时邪火毒所致者热疼红肿为甚；血瘀、乳积所致者肿疼明显，而热势较轻；气郁所致者以胀疼为主，热象甚微。因此，治疗上宜清、宜消、宜散。关键在于早治，若治不及时，待乳房溃破，更为棘手。

【文献别录】

《女科经纶·乳证》：“《圣济总录》曰，足阳明之脉，自缺盆下于乳，又冲脉者，起于气街，并足阳明经，夹脐上行，至胸中而散。妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核，皮肤焮肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿色白，热多则焮肿色赤，不治则血不流通，气为壅滞，与乳内津液相搏，腐化为脓，宜速下乳汁，导其壅塞，散其风热，则病可愈。”