温法治产后乳腺炎

王某，女，29岁，2014年11月5日初诊。主诉：产后2月余，患乳腺炎，溃破久不收口一月余。患者产后半月乳房突起肿块，红肿疼痛，前后曾用抗生素及清热解毒中药治疗，后局部溃破，流出大量脓液，症状趋于缓解，治疗中仍服大剂清热解毒之品，并常规创口消毒，包裹处理，但溃破之处时有清稀分泌物流出，局部痒多痛少，久不收口，周围摸之坚硬。刻诊：乳房局部创口苍白，流水样分泌物，脉搏弦紧，舌淡苔白，面色萎黄倦怠。此乃湿毒内侵，阳虚水泛，不能外泄，治当以温阳发汗利湿为法，方药：云苓块20g，焦白术15g，炒白芍10g，麻黄9g，桂枝6g，附子9g，甘草3g。水煎服3剂，日1剂。二诊药后汗出，痛痒减轻，前方去麻黄加黄芪50g，水煎服3剂，疮面逐渐收口，继续调理一月后痊愈。

乳腺炎中医称乳痈，实乃疮疡之属，“疮疡原是火毒生，经络阻滞气血凝”。故此治疗当以清热解毒为主。细读《内经》有云：“气血喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”认为：“诸毒皆以外出，外出则吉，内陷则凶。”此案久用清热解毒寒凉之品，致阳气难复，故立温法治疗，患者舌淡苔白，脉显弦紧，局部苍白流水清稀，其病机实乃寒湿郁结之象。治以通阳益气托毒去湿之法，药以麻、桂、附子、云苓、焦术而收功，更妙在应用大剂黄芪，《本草备要》云其有排脓内托疮痈圣药之美名。