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解郁化结辨治乳房病

气是引起乳房病的主要病因病机。妇人情志不畅,多愁而善郁,肝气不舒,则乳络易壅,血脉易滞,痰浊易凝。然乳房诸病,多由此诱发。

乳房属肝络胃,与冲任关系最为密切。乳汁又为血之所化,而冲任为气血之海,上行则为乳汁,下行则为经水。乳房之病,有因外邪侵袭,也有肝气郁结,或见胃热壅滞,冲任失调,肝肾不足,心脾两虚,痰浊凝聚,瘀血阻络,更有乳络损伤、乳汁蓄积等。气是引起乳房病的主要病因病机。妇人情志不畅,多愁而善郁,肝气不舒,则乳络易壅,血脉易滞,痰浊易凝。然乳房诸病,多由此诱发。

乳痈

多见于妇人初产之后。多因外邪入侵,引起乳汁分泌不畅,乳汁郁结,郁而化热而有乳房肿痛,症见恶寒发热,头痛鼻塞,早期称为蒸乳发热,多属邪在少阳,半表半里。急服柴胡汤效佳。若症以表证为主,可发表散邪,兼以疏肝清胃,用清解散加减:荆芥6g,防风6g,黄芩9g,金银花12g,花粉6g,连翘6g,蒲公英15g,柴胡6g,陈皮6g,皂刺6g,桔梗6g,甘草3g。此方有解表发汗、清热解毒之效。患者药后多汗出,毒随汗解,热退肿消。若症见乳汁蓄积,排出不畅,乳管闭阻,积成乳块。可服通乳散加减:王不留行12g,天花粉9g,穿山甲6g,枳壳6g,桔梗6g,六路通6g,香白芷5g。日久化热,则有成脓之势,症见发热口渴,乳房红肿疼痛。急用清热解毒药,以下乳消痈。药用蒲公英30g,金银花18g,青皮6g,穿山甲6g,浙贝母9g,瓜蒌10g,王不留行9g,元参15g,香附6g,当归15g,连翘6g,桔梗6g,甘草5g。若药用及时,可免乳房成痈。若妇人乳房结块胀痛而情绪不畅,则宜用逍遥散加减。去生姜白术,加蒲公英、香附、青皮等,增加理气清火之功。

凡治疗乳痈,不论何种原因,常有排乳障碍。故在用药中,均可适当加入山甲、六路通、王不留行、丝瓜络等通乳药,乳通则肿消。若见乳汁过多,可加麦芽山楂谷芽以回乳,或通乳药与回乳药同时应用,可使塞者通,通者畅。方多用疏肝理气之品,气行则乳行,为治乳痈之总则。

乳癖(乳腺小叶增生)

“乳癖”之名,始见于清·高锦庭《疡科心得集》,本病临床常见,多见于中年妇女。常发于一侧或两侧乳房之外上限,有偏长如索条状肿块,或在肿块上有多个小结节,质地柔软,与周围组织分界尚清,可以推动。常伴有乳房胀痛,胸闷嗳气。常于情绪不佳或月经前期加重。妇人乳房结块常见于肝气郁结,其病因多侧重在肝,患者多有情绪不悦史,乳房肿块常随喜怒而消长。也有冲任不调而致乳癖者,常见经水来潮之时乳房胀痛明显,经行则症状减轻。此虽冲任失调,但也与肝气郁结有关。因冲任为血海,隶于肝肾,肝气不舒,冲任亦失调,经水一行,肝气得舒,故症状减缓。

对于乳癖的治疗,常以疏肝解郁为主,兼以和胃化痰。常用逍遥散合二陈汤加减化裁:柴胡6g,当归15g,云苓10g,香附6g,橘核6g,夏枯草10g,瓜蒌10g,炒白芍12g,青皮6g,川贝母6g,半夏9g。大便溏稀加白术15g;乳房胀痛甚者加元胡10g,川郁金9g,乳香6g;乳房胀痛有灼热感,加丹皮9g,栀子9g;对乳房结块久不散者,加山甲12g,王不留行9g,皂刺6g。

妇人常怀忧愁,故为医者对患者要耐心做好思想工作,则可增加疗效,防止复发。善医者医心,即是此意也。

乳核(乳房纤维瘤)

常见于未婚女子。乳房结块其形卵圆,质地较硬,边缘光滑,大小不等。临床多采用手术治疗。对乳核一病,认为也多因肝胃不和,气郁痰凝所致。故对此病的治疗,早期常用丹栀逍遥散合消瘰丸治疗,药用:当归15g,炒白芍12g,云苓12g,焦术15g,柴胡6g,薄荷5g,丹皮9g,栀子9g,元参12g,牡蛎12g,浙贝母9g,甘草3g。肝郁有热,加银柴胡9g,鳖甲12g;体虚便溏加山药15g,白术18g,炒薏仁12g;口干加麦冬12g,金石斛9g。

方一:川郁金10g,僵蚕6g,半夏9g,胆南星6g,青皮9g,川贝母9g,白芥子9g,甘草5g。水煎服,每日1服。30服为一疗程。

方二:山慈菇、半夏、浙贝母、生南星、僵蚕、香白芷、细辛、橘核、荔枝核、川牛膝各100g,共研为末,饭后温开水送服3g,1日3次,坚持服用3个月可见效。

以上二方均以疏肝解郁、化痰浊、散坚结为治则。

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