项强

【概念】

项强，是指颈部连及背部筋脉肌肉强宜，不能前俯后仰及左右运动而言。

在古代医学文献中，本症的叙述较多，《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。”《伤寒论》中则有“项背强几几”、“头项强痛”的记载。

至于小儿急惊风所引起的项强、抽擂，不属本症讨论范围。项强常与角弓反张同时出现，可参阅角弓反张条。

【鉴别】

常见证候

风寒束表项强：项强，转侧不利，头痛，身痛，恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧。

风湿犯表项强：项强，转侧不利，恶寒发热，头重如裹，肢体疼楚，关节疼痛而重着，苔白，脉浮。

邪热伤津项强：项强，甚则角弓反张，手脚挛急，高热，烦躁，甚则神昏谑语，口噤酚齿，腹满，便秘，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉弦数。

金疮风毒项强：项强拘急，牙关紧闭，恶寒发热，头痛烦躁，甚则呈苦笑面容，四肢抽擂，角弓反张，脉象弦紧。

鉴别分析

风寒束表项强与风湿犯表项强：两者均系感受外邪引起。风寒项强者，为风寒之邪侵入太阳经脉，使气血凝滞，经络壅塞，气血失于流畅，而致筋脉拘急。风湿项强者，系风湿之邪犯表，壅滞经络，阻遏气机，使气血运行受阻而致。辨证要点是：外感风寒项强必见恶寒，无汗，头身疼痛，苔薄白，脉浮紧等风寒表证；外感风湿项强，必见头重如裹，肢体疼痛困重等湿邪重浊的特点。外感风寒项强，治宜祛风散寒，方用葛根汤加减；风湿项强治宜祛风胜湿，方用羌活胜湿汤加减。

邪热伤津项强：本证多因感受火热之邪，或困外邪化热入里，邪热播灼肝经，耗劫阴液，使筋脉失养而致。其辨证要点是：常见于急性热病的中期阶段，必有高热，烦躁，甚则神昏澹语，便秘，漫赤等症。治宜攻下热结，急下存阴，方用增液承气汤加减。

金疮风毒项强：本证由于创伤之后，疮口未愈，感受风毒之邪，经脉阻滞，营卫不得宣通所致。其辨证要点是：发于创伤之后，伴有恶寒发热，头痛，甚则呈苦笑面容，四肢抽搭，角弓反张。治宜祛风定痉，方选玉真散化裁。

项强一症，为筋脉失养的表现，以实证为多，或为外邪阻络，或为邪热伤津，治当以祛邪为急，邪去则脉络舒通，津液复生，筋脉得养而项强自止。

【文献别录】

《医学心悟太阳经证》项脊者，太阳经所过之地，太阳病，则项脊强也。又问曰：仲景云结胸证，项脊强，如柔痉状，何谓也？答曰：本太阳病，为医误下，而成结胸，胸中胀痛，俯仰不舒，有似于项强，非真项强也。盖太阳项强强在项后，经脉拘挛而疼痛，胸无病也。结胸项强，强在项前，胸中俯仰不舒，项无病也。且结胸证误下而后成，太阳病初起而即见，自不同耳。

《杂病濒流犀烛·颈项病源流》：颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经感受风寒湿邪则项强。风热胜，宜加味小柴胡汤，漫胜宜加味逍遥散。