舌苔白

【概念】

舌上苔呈白色，称为“舌苔白”。“苔”字在古代亦写作“胎”。

《辨舌指南·白苔类诊法》云：“……舌地淡红，舌苔微白，……干湿得中，不滑不燥，斯为无病之苔。”即正常人舌质淡红，舌苔微白，与病理性白苔不同，宜加以区分。另外，若舌苔白而带腻者，可参见“舌苔白腻”条。

【鉴别】

常见证候

风寒束表舌苔白：舌苔薄白，症见恶寒或恶风，头项强痛，发热，无汗，身痛，脉浮紧。

寒湿袭表舌苔白：舌苔白滑，恶寒发热，无汗，头痛头重．腰脊重痛，肢体痠楚疼痛，或一身尽痛，不能转侧，脉紧。

脾阳虚衰舌苔白：舌苔洁白，光亮少津，其形有如片片雪花布散舌上，其色比一般白苔为白，俗称“雪花苔”，并见面色少华，腹中冷痛，喜温喜按，腹满时减，食欲不振，便溏溲清，形寒肢凉，身倦乏力，气短懒言，脉迟或缓无力。

鉴别分析

风寒束表舌苔白：风寒之邪外袭肌表，由皮毛而入，邪犯太阳膀胱经，寒为阴邪，易伤阳气，故《辨舌指南》谓：“舌无苔而润，或微白薄者，风寒也，外症必恶寒、发热。”其辨证要点：发热轻而恶寒重，无汗，口不渴，舌苔白润，舌质正常，头痛身疼，脉浮紧。治当辛温解表，方选麻黄汤。

寒湿袭表舌苔白：病因冒寒晓行，或远行汗出，淋受凉雨，寒湿外受．邪客肌表所致。邪未传里．故舌苔白而带滑，《辨舌指南》云：“寒湿本阴邪，白为凉象，故白苔滑者，风寒与湿也。”寒湿之性重浊凝滞，故头痛头重，腰脊重痛，或一身尽痛，脉弦紧，阳气被遏不能发泄，故恶寒发热，肌表无汗。本证与风寒表证舌苔白相似，但风寒束表者，舌苔白润，兼见风寒表证，而寒湿袭表者，舌苔白滑，兼见湿郁肌表之症，治宜疏风散湿，方用羌活胜湿汤。

脾阳虚衰舌苔白：本证由久病脾阳亏损，或屡经吐下，中气大伤，或饮冷中寒，脾阳逐渐衰败，内寒凝闭中焦，既不能运化水湿，又无以输布津液，以致舌苔白净，津少光亮，形似雪花。《辨舌指南》云：“舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，为脾冷而闭也。”其辨证要点：除见白苔外，并见腹中冷痛，腹满喜温，四肢发凉，形寒气怯等脾失健运、虚寒内盛之象。治宜温中健睥，甘温扶阳，方用附子理中汤化裁。

舌见白苔，一般主寒证，《伤寒论本旨》云：“凡苔垢，色白者为寒，白甚者，寒甚也。”寒有表寒、里寒之分。表寒多见薄白苔；里寒苔白稍厚；如兼湿则苔白带腻；若脾阳虚衰所致的白苔，为白而净，津少光亮，形似雪花。再根据临床表现，较易区分。一般薄白苔示病情轻浅，白厚苔示里寒重，雪花苔则是脾气败绝的危笃之候。如《伤寒舌鉴》说：“白胎亦有死症，不可忽视也。”

【文献别录】

《伤寒舌鉴·白胎舌总论》：“干厚白胎舌，病四五日，未经发汗，邪热渐深，少有微渴，过饮生冷，停积胸中，营热胃冷，故令发热烦躁，四肢逆冷，而胎白干厚，满口白屑，宜四逆散加干姜。

《四诊抉微·望诊》：“舌见白胎如煮熟之色，厚厚裹舌者，则饮冷之过也，脉不出者死，四逆汤救之。”

《温热经纬·叶香岩外感温热篇》：“再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。……若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也，勿忧之，再从里透于外则变润矣。”

《辨舌指南·辨舌之颜色》：“满舌苔白，干胶焦燥，刮不脱或脱不净者，为里热结实也。……舌与满口生白衣如霉苔，或生糜点者，胃体腐败也、多死。”