头重

【概念】

头重是头部沉重的一种自觉症状，俗称“头沉”。

《灵枢·终始》篇说：“病生于头者，头重。”后世皆沿用这一名称。在临床上，头重常与头痛、头晕并见，本文只讨论以头重为主症者。

【鉴别】

常见证候

风湿犯头头重：头沉而痛，如有物裹，阴雨转甚，鼻塞恶风．身重痊困，胸闷院满，纳呆，舌苔薄腻，脉浮缓或濡。

湿热蕴蒸头重：头部沉重，兼有胀痛，午时加剧，面赤身热，汗出热不退，或但头汗出，咽痛，肢痉困倦，心烦胸闷，不欲饮食，小便深黄，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

痰湿犯头头重：头重、头晕，头痛昏蒙，耳鸣嗜卧，晨起较甚，胸院疮闷，恶心吐涎，精神不爽，舌苔白腻，脉象濡滑。

脾气虚头重：头部沉重，病程较长，或有空痛而晕，面色不华，神疲乏力，纳呆便清，舌淡有齿痕，脉缓无力。

鉴别分析

风湿犯头头重：本证起于感受外邪，《素问·至真要大论》：“太阴之胜，……湿气内郁，……头重，……。＂湿为阴邪，其性粘滞沉降，风挟澄邪犯头，清窍为之阻滞，则头部沉重昏痛；邪在肌表，肺气不宜则鼻塞不畅；卫气被遏，则恶风而身重痊困；遇阴雨澄重，则病情加剧；因其病在表，则病程短暂；邪滞胸院，则作满闷：苔薄腻，脉浮缓皆风湿在表之象。治宜祛风胜湿，方用羌活胜湿汤解表祛澄；若湿困脾冒，恶心呕吐，可加厚朴、苍术、半夏理气和胃，燥湿健脾。

湿热蕴蒸头重与风湿犯头头重：二者多由外邪引起，但后者为在表，故有恶风。前者外感湿邪化热，或夏季感受暑湿为患，或脾胃不健，湿邪内聚，郁而化热，湿热蕴蒸，清窍被遏，则头部沉重胀重而面赤。《素问·剌热论》说：＂脾热病者先头重，颊痛，烦心，……身热。“临床见头重胀痛，午后为剧，面赤身热，漫黄，舌苔黄腻等症。治宜清热化湿，方用清空膏治之。若热盛千湿，壮热口渴，烦躁不宁，头重而痛，应清热为主，兼以化湿，方用石膏白芷汤。

痰湿犯头头重：本证多因饮食不节，过食厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而生痰。痰湿犯头，阻遏清阳，则头部沉重噜头晕耳鸣。痰湿内阻，则作疮满郁闷，呕恶吐涎，嗜睡，苔白腻，脉濡滑。其与风湿头重不同者，彼为在表而恶风，此为痰漫内阻而无表证。其与湿热头重相别者，彼见湿夹热邪而面赤身热，此则井无热象。本证以头重头晕，胱闷吐涎为特点。治宜燥湿化痰．方用二陈平胃汤，半夏白术天麻汤。

脾气虚头重与痰澄犯头头重：两者皆为内伤所致，后者乃痰湿之邪为患，属实；前者脾气亏虚，屑虚。此证多因素体虚弱，脾气亏虚；或劳倦过度；或久病耗伤脾气，清阳不升，则觉头部沉重，空痛头晕；脾胃气虚，运化无力，则纳呆便清；气血虚弱，故面色不华，舌淡有齿痕，脉缓无力。其与痰湿头重区别者，彼有痰湿之邪，而现胸院疮闷，呕恶吐涎，苔腻肣滑；此证气虚，兼有头空痛而晕，神疲乏力，舌淡脉弱等，治宜补中益气，方用补中益气汤升举清阳。

头重一症，有虚有实，其虚者多起于过劳伤气，或久病耗伤脾气，清阳不升而觉头重。实者必有湿邪为患，湿性粘腻沉着，上犯头部则如有物裹头，头胀而沉重，往往兼有胸院满闷，呕恶吐涎，苔腻脉滑。实证头重又有风澄、湿热、痰湿之别，只要掌握证候特征，不难鉴别。

【文献别录】

《灵枢·经脉》篇：“督脉之别名曰长强，……别走太阳，入贯瞥，实则脊强，虚则头重。”

《症因脉治·湿痰》：“湿痰之症，身发寒热，面目浮肿，恶寒头重。身痛不能转侧，呕吐恶心，烦满不渴。”

《嵩崖尊生书·头分》：“头重，......多中于气虚之人，气虚则天地郁蒸之气，升藤而上，笼结不开，虽寒天值之，亦觉温暖，故头重为湿热。”