足痛

【慨念】

踝关节以下部位发生的疼痛称足痛，包括足心痛、足背痛、足趾痛等。

【鉴别】

常见证候

风湿痹阻足痛：足部疼痛，遇阴雨寒冷加重，常见有四肢关节疼痛，肿胀，屈伸不利，下肢困重，舌苔薄白，脉濡缓。

寒湿凝滞足痛：足部疼痛，以足趾为多，走路时下肢沉困乏力，痛甚则跛行，小腿瘦胀重着，肌肤冷而苍白，逐渐变为紫暗，患肢怕冷，麻木刺痛，入夜尤甚，舌淡苔白。日久不愈可成脱疽。

肝肾阴虚足痛：足心痛为多，行走不便，不耐久立，头晕耳鸣，腰膝痠软，两眼昏花、脉沉细无力。

鉴别分析

风湿痹阻足痛与寒湿凝滞足痛：风湿痹阻足痛乃由风与湿合浸淫肌肤，留滞经络而成痹证，故常伴全身关节疼痛，或肿胀变形，治宜祛风化湿，蠲痹通络，方用防风汤或蠲痹汤加减。寒湿凝滞足痛多由汗出之后冷水洗足，或久立寒湿之地，寒湿入侵所致，如《素问·太阴阳明论》言：“伤于湿者．下先受之”。《素问·举痛论》也云：“寒气入络而稽迟．泣而不行客于胸外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”湿与寒合而成足痛，故其痛有湿和寒的特点，湿邪者小腿痠胀重着，下肢困重；寒凝者，肌肤冷而苍白，入夜尤甚。治宜温经散寒佐以活血通脉，方用当归四逆汤合附子汤加减治疗。

风湿痹阻和寒湿凝滞日久，均可因气血阻滞而导致血瘀，或郁久化热。抉瘀者可见局部青紫，治应配合活血化瘀，可用桃红四物汤。久郁化热者，局部焮红，灼热肿痛，口干口苦治宜清热利湿，宜通经络，方用四妙丸加味。

肝肾阴虚足痛：肝藏血，主筋；肾藏精，主骨，肝肾亏虚，骨髓失常，则发为足痛。故先天禀赋不足，或强力劳动损及筋骨，或纵欲无度，肝肾不足，可为足痛成因。其特点是足痛不耐久立，同时伴见肝肾亏虚症状，如腰膝瘦软，头晕眼花等。治疗宜滋补肝肾，强筋健骨，方用虎潜丸加减。

足痛有虚实两端．虚则肝肾不足，骨髓失养，实则风寒湿痹阻，气血凝滞不通，实证日久亦可损及肝肾而为虚证。

【文献别录】

《罗氏会约医镜·论湿证》：“经日，诸湿肿满，皆属于脾土。又日，伤于湿者，下先受之。以足居下，而多受湿，湿郁成热，湿热相搏，其痛作矣。”

《石室秘录·手足痛》：“脚痛之证，最多而最难治。盖脚乃人身之下流，水湿之气一犯，则停蓄不肯去，须提其气而水湿之气始可散也。”

《东垣十书》：“足痛，新病以痛风法治之，久病非脚气，以鹤膝风治之，各自有门。痛风多属血虚，然后寒湿得以侵之。”