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白疕

白疕,是皮肤上起白色厚屑,伴有瘙痒的一种顽固性皮肤损害。

【概念】

白疕,是皮肤上起白色厚屑,伴有瘙痒的一种顽固性皮肤损害。《医宗金鉴》称白疕,“形如疹疥,色白而痒,搔起白皮。”《外科证治全书》则称疕风,“皮肤燥痒起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥,折裂血出痛楚。”“干癣”、“疕风”等均与白疕同义。

【鉴别】

常见证候

血热白疕:皮疹发生发展迅速,多呈点滴状,红斑或斑丘疹,表面鳞屑呈多层性,搔之表层易剥离,底层附着较紧,强行剥离后底面有点状出血,搔痒较明显,常伴有心烦,口渴,便干,溲黄,舌质红,舌苔白或黄,脉弦滑或弦数。

血虚白疕:皮疹发展较慢,多为淡红色斑块,有明显浸润,表面鳞屑不多,附着较紧,新发皮疹较少,舌质淡,或有白苔,脉沉缓或细缓。

血瘀白疕:皮损较厚,顽硬且坚,抓之如朽木,皮疹多呈暗红色斑块,有的皮疹互相融合呈地图状,表面鳞屑呈大片,附着亦紧,病程较长,大片融合之皮疹常有裂口,或疼痛,舌质紫暗,或有瘀点,瘀斑,苔少,脉涩或细缓。

湿热白疕:皮疹多呈深红色斑块,大小不等,表面鳞屑呈油腻状,或结成厚痂,鳞屑下有轻度渗出,或表面湿润,有时可起脓疱,甚者融合成片。多发于四肢、手足掌蹠、躯干及绉折部位,舌苔白腻或黄腻,脉沉缓或沉弦。

毒热蕴结白疕:皮疹发展迅速常互相融合,泛发全身,皮肤变为弥漫性潮红,大量细小糠状脱屑,或成大片落叶性脱屑,自觉灼热痒痛,可伴有身热恶寒,便干溲黄,舌质绛,苔黄或黄腻,脉弦滑或弦数。

寒湿阻络白疕:皮损可为大片暗红色斑,亦可为点滴状损害,表面鳞屑不多,或结成较厚的痂性鳞屑,常合并有关节疼痛,指趾小关节多被侵犯,寒冷季节加重,有时可造成关节畸形,舌质淡,苔少,脉多沉缓或沉细。

鉴别分析

血热白疕与毒热蕴结白疕:均有蕴热之因,同见皮肤起红斑表面有银白色鳞屑之症。但血热白疕多因心肝二经蕴热,郁于血分,蒸灼肌肤所致。皮损特点为发病迅速,基底红较明显,表面鳞屑多,剥离后有出血点。治宜清营,凉血活血为主,方用凉血活血汤加减。而毒热蕴结白疕多因素体内蕴湿热,郁久化毒,或兼感外界毒邪而致毒热炽盛所发。皮损特点为皮肤弥漫潮红,灼热,表面大量脱屑。治宜清热凉血,解毒除湿为主,方用解毒清营汤加减。

血虚白疕与血瘀白疕:同属虚中夹瘀证,但血虚白疕多因阴血虚亏或毒热郁久耗伤阴血,使肌肤失养所致。皮疹特点为颜色多淡红,成浸润斑块,表面鳞屑干燥薄少,治宜养血滋阴润肤,方用养血润肤饮加减。而血瘀白疕多因气血虚弱,气不行血使气血凝结。肌肤失养引起。皮损特点为大片肥厚斑块,色多暗红,鳞屑较厚附着较紧,病程较长,故治宜活血化瘀行气,方用活血散瘀汤加减。化热,湿热蕴结成毒发于肌肤所致。皮损特点多为深红色斑块,鳞屑为油腻状,或结成厚痂,鳞屑下常有轻度渗出,或起脓疱。可发于手足掌蹠,或泛发全身。治宜清热除湿解毒之法,方用清热除湿汤加减。而寒湿阻络白疕则多因寒湿之邪痹阻经络,使气血凝滞不和而发。皮损色多暗红,特点为常合并关节损害,以手足小关节肿、痛、变形为常见。治宜温经散寒,除湿通络之法,方用独活寄生汤加减。

【文献别录】

《诸病源候论·干癣候》:“干癣但有匡廓,皮枯索痒,搔之白屑出是也。”

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