肛裂

【概念】

肛裂，是指肛管的皮肤全层裂开，久不愈合，形成慢性溃疡的症状，又称肛门裂口。裂口好发于肛管的前后正中，两侧较少，女性及青壮年居多。肛裂常与疼痛、便血症状并见。

本症在早期中医文献中的论述多散见于痔漏之中，如《诸病源候论》曰：“肛边生疮，痒而复痛出血者，脉痔也”《疮疡经验全书》称“钩肠痔”，“裂口痔”等。《马氏痔瘘科七十二种》提出“裂肛痔”，后世亦称“裂”或“肛裂”。肛裂久不愈合可在肛缘形成“哨兵痔”，乃是继发症状，与痔的性质不同。

肛门皲裂多发生于肛门皮缘，表浅而疼痛，流血不甚，多能自愈，应加区别。

【鉴别】

常见证候

燥火内结肛裂：肛门裂口新鲜，大便秘结坚硬，便时肛门剧痛，如刀割火灼，便后稍有减轻，继则持续疼痛数小时，甚至整日，鲜血随粪便点滴而下，常因疼痛坐卧不安，心烦意乱，口苦咽干，不敢进食，舌苔黄燥，脉数。

湿热蕴结肛裂：肛门裂口，大便不畅或初硬后溏，便时肛门疼痛，-血色暗，平时肛门坠胀．时有粘便排出，甚者裂口内有少量脓汁，伴发热恶寒，食欲不振，舌苔黄腻，脉细数。

血虚肠燥肛裂：肛门裂口日久，刨面暗红，伴有哨兵痔，便时肛门疼痛，便后出血不多，大便燥结，不易排出，口舌干燥，心烦失眠，午后潮热，舌红，少苔，脉细数。

鉴别分析

燥火内结肛裂：多由感受风火燥热之邪，或嗜食辛甘厚味，以致燥火结于胃肠，灼津伤液，粪便坚硬干结，难于排出，强努则伤损肛门皮肤，形成肛裂。裂口因便秘反复加深，久不愈合，伴剧裂疼痛，鲜血点滴为其特点。治宜泻火清热，润肠通便，方用栀子金花丸。外用祛毒汤坐浴，敷生肌玉红膏。

湿热蕴结肛裂：多由感受湿热，醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门而成。症见肛门坠痛，流血，裂口有少量脓汁，肛缘常有潮湿感，不时发痒为其特点。治宜清化湿热，润肠通便，方用内疏黄连汤，外用祛毒汤熏洗坐浴，敷生肌玉红膏，或四黄膏。

湿热蕴结肛裂与燥火内结肛裂，二者均有热迫肛门之感。然一为湿热下注，故便带粘液，肛门坠胀；一为燥火内结，故便结而硬，鲜血点滴，疼痛剧烈。

血虚肠燥肛裂：多由老人阴虚，产后血少，或恚怒伤肝，气郁化火，血虚生燥，以致津涸肠枯，肛门皮肤失于濡养，便秘燥结，擦破肛管皮肤而成。症见便时疼痛，血不多，大便干结如羊粪，伴口舌干燥，心烦失眠为其特点。治宜凉血养血，润燥通便，方用麻仁丸，或济川煎，外敷生肌玉红膏。

血虚肠燥肛裂与燥火内结肛裂，二者均有大便干燥秘结。但一为津血衰少，肠道干燥失润，多见于老年人，或产后，属虚证。一为实热燥火，粪块硬结，多见于阳盛之体，属实证。当予分辨。

肛裂一症，总不离燥结二字，临床当辨虚实，不可一概以实证论治。初起若能保持大便通畅，每日熏洗坐浴，外用生肌玉红膏等，多能及时治愈。若反复发作，久不愈合，形成陈旧性创面，或继发皮下肛瘘、哨兵痔及肛门狭窄等，则当采用手术疗法。

【文献别录】

《外科大成·下部后》：“钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛者……”

《医宗金鉴‘外科心法要诀》：“肛门围绕，折缝破裂，便结者，火燥也。初俱服止痛如神汤消解之。”