产后浮肿

【概念】

产后浮胂，是指妇女产后面目或四肢浮肿，亦有妊娠浮肿因失治而延至产后者。

产后浮肿，由于妇女生理上的特点，其病机和证治与内科杂病浮肿略有不同，故列专条讨论。

【鉴别】

常见证候

气血两虚产后浮肿：产后全身浮肿，面色萎黄，口唇色淡，指甲苍白，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。

气滞血瘀产后浮肿：产后肿胀先见于足部，渐至腿腹，胸脘胀闷，神情抑郁，少腹疼痛拒按，恶露量少，色黯红，舌质紫黯，苔薄白，脉沉涩。

脾阳虚产后浮肿：产后面目四肢浮肿，肤色淡黄，神疲乏力，四肢不温，口淡无味，食欲不振，腹胀便溏，舌体胖，有齿痕，苔薄白润，脉缓滑无力。

肾阳虚产后浮肿：产后全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷，面色晦暗，心悸气短，四肢逆冷，腰痛腿疫，舌淡，苔白润，脉沉迟。

湿热下注产后浮肿：产后下肢浮肿，身重困倦，胸闷脘胀，小便黄赤，尿频涩痛，纳呆，腰部瘦胀，苔黄腻，脉濡滑。

鉴别分析

气血两虚产后浮肿：多由产时失血过多，正气耗损所致。其临床特点是：患者除全身浮肿外，必见面色萎黄，爪甲苍白，心悸气短，头晕眼花等气血两虚之证。治当益气养血，佐以利水消肿，方用八珍汤加桂枝、益母草等。

脾阳虚产后浮肿与肾阳虚产后浮肿：两者均为虚证。脾阳虚产后浮肿，多由于脾气素虚，或过食生冷损伤脾阳，运化无权，水湿停聚，或妊娠水肿因循失治，水湿滞留不去而产生；肾阳虚产后浮肿，多因产后肾气衰弱，不能温化水液，或产前即有肾虚浮肿，失于治疗所引起。如《沈氏女科辑要笺正·妊娠肿胀》所说：“妊身发肿，良由真阴凝聚以养胎元，肾家阳气不能敷布，则水道泛溢莫测。”其临床特点为：脾阳虚产后浮肿，主要表现为面目手足或四肢浮肿，且纳呆腹胀；肾阳虚产后浮肿，浮肿以腰以下为甚，兼见面色晦黯，腰痛腿痠等症。其治疗原则，脾阳虚产后浮肿宜健睥利水，方用实脾饮合白术散加减；肾阳虚产后浮肿宜温肾行水，方用真武汤合苓桂术甘汤加减。

气滞血瘀产后浮肿与湿热下注产后浮肿：两者皆属实证，但病因、病机有所不同。气滞血瘀产后浮肿，多因素多忧郁，气机不畅，瘀血内停所致；湿热下注产后浮肿，多因湿热素盛，或感湿热邪毒，蕴结下焦而致病。其临床特点是，气滞血瘀者，其肿先见于足部，渐至腿腹，且有肝气郁结和瘀血内停的症状；湿热下注者，证见身重困倦，小便黄赤，尿频，尿痛等症状。其治疗原则，气滞血瘀宜行气化瘀，方用小调经散加减；湿热下注宜清热利湿消肿．方用八正散或当归拈痛汤加减。

【文献别录】

《沈氏女科辑要·浮肿》：“产后浮肿，先要分水病、气病，水病皮薄色白而亮，如裹水之状；气病皮厚色不变。经云：肾者，胃之关也。关门不利，聚水生病。盖产后肾气必损，胃底阳微不能蒸布津液，通调水道，此聚水之由也，宜肾气丸。是证皮薄色白可证。人身营卫之气，通则平，滞则胀。顽痰、瘀血，皆能阻滞气道作肿。是证皮厚色不变，以脉弦者为痰；脉细而或芤者，为血分证，分别论治用药。更有…种血虚而致气滞者，其肿不甚，色带淡黄，宜归身为君，佐以白术、陈皮、茯苓之类。”