产后乳汁自漏

【概念】

产妇乳汁不经婴儿吮吸而自然流出者，称为乳汁自漏，俗称“漏奶”。如产妇体质壮实，乳房饱满而乳汁溢出者，乃气血旺盛，乳汁充沛，不属病态，勿须治疗。

【鉴别】

常见证候

气虚产后乳汁自漏：产后乳汁终日自漏，量少质稀，乳房柔软无胀满感，面色苍白，皮肤不润，心慌气短，神疲乏力，舌淡，脉细弱。

肝郁产后乳汁自漏：产后乳汁不断自行漏出，量少质浓，两乳胀硬疼痛，精神郁闷，性急易怒，或脘胀纳少，舌质淡红或偏黯红，脉弦涩。

肝热产后乳汁自漏：产后乳汁绵绵流出，量较多，质浓，或见乳房胀痛，口苦咽干，心烦易怒，多梦纷纭，头胀目眩，便秘尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数或细数。

鉴别分析

气虚产后乳汁自漏与肝郁产后乳汁自漏：前者属虚，后者属实。虚者，因产后失养或伤血过多，导致气血虚弱，胃气不固，乳汁失约所致；实者，多由怒气伤肝，肝气横逆犯胃．胃气不和，失于摄纳引起。辨证要点为：虚者，乳房柔软，乳汁清稀，量少，且见气血两虚之象。如面色苍白，心慌气短，舌淡，脉细弱；实者，乳房胀硬，乳汁较浓，量少，必见形气俱实之征。如体质壮健，精神郁闷，性急易怒，舌质正常或偏暗红，脉弦涩。治法应本“虚者补之，实者泻之”的原则，虚证宜补气养血，佐以固摄，方用益气收乳汤；实证宜舒肝养血，方用通肝收乳汤。

肝热产后乳汁自漏与肝郁产后乳汁自漏：虽同有乳房胀痛等肝郁之象，颇为疑似，然肝郁产后乳汁自漏并无“热”象，而呈现一派气郁络阻之征。如乳房胀满，但漏出量较少，精神郁闷，性急易怒。肝热产后乳汁自漏乃由郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，迫乳外溢之故。其表现为乳汁自漏兼有内热实证，辨证要点为：乳汁较浓，量多，或乳房胀痛（但触之较柔软），口苦咽干，心烦易怒，多梦纷纭，头胀目眩，舌红，苔黄，脉弦数。治以疏肝解郁，清热之法，常用丹栀逍遥散加丝瓜络。如兼有阴虚表现者，则用滋肾清肝饮。

乳汁为血所化生，赖气以运行及制约，故乳汁的多少和排出情况均与人体的血气有密切关系。但乳房属胃，乳头属肝，肝气条达，胃气健强，则乳汁蓄泄有时，故乳汁的蓄泄又受肝、胃功能的影响。产后血气虚弱，固摄无权；或郁怒伤肝，肝横犯胃，胃气虚弱；或因怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，皆可引起乳汁自漏。其治疗，除辨证论治用药而外，均宜佐养血、滋阴、酸收之品。尚需注意饮食调理，保持心情舒畅。

【文献别录】

《女科经纶·产后证下》引大全日：“产后乳汁自出，胃气虚也，宜补药以止之。若未产而乳自出者，谓之乳泣，生子多不育。若产妇劳役，乳汁涌下，此阳气虚而厥也，独参汤补之。”