用针之类，在于调气

Hartenbach Klaus，1939年3月14日出生。

2010年1月18日初诊：自1996年独生子因车祸意外死亡后，一直有极强烈的恐惧感和抑郁感。故于1997年后提前退休。近几周，只要看到或听到一些恐怖的事，立即感到胸闷憋气。白天常有心中烦躁，伴前胸、头部发热感。晚上平卧就觉气短憋闷，只能坐着睡觉。半夜醒后，因心中害怕难以入睡。自1998年行冠心病手术后，特别容易出汗。在诊室内自觉憋闷要求打开门窗，只要室内温度升高，就觉得气短憋闷（冬季诊室内有暖气）。心肺检查基本正常。年青时曾从事拳击运动，因鼻子受伤而鼻塞有堵塞感，2005年手术后有所好转。有时耳堵，耳鸣已久。脉虚弦，舌暗红。

诊断为情志内伤，神气不安，清浊相干，是为气乱。

治疗当安虚神，调五脏，升清降浊。

处方：百会、神庭、本神、神门、大陵、鱼际（或太渊）、太溪、太冲、足三里、三阴交、合谷、复溜、阴郄。

针刺用毫针调气法，即五脏原穴和鱼际、阴郄浅刺，百会、神庭、本神、膻中沿皮刺，用平补平泻调气法，取得微弱针感即可。合谷、复溜、足三里、三阴交常规直刺，用徐入徐出导气法。得气后均静留针30~40分钟。

按：合谷、复溜合用为治汗古方；汗为心之液，阴郄为心经之郄，可清心止汗。鱼际穴为手太阴之荥，可泻肺热。百会、神庭、本神、神门、大陵调神气，足三里、三阴交调脾胃。太冲、太溪、神门、大陵为五脏原穴，是调五脏的必用穴组。

1月21日复诊：白天胸闷减轻，但晚上仍不能平卧。上方加膻中、鸠尾、中脘、气海；头皮针额旁1线治心肺上焦病，沿皮向下刺1寸，用小幅度提插泻法。膻中（沿皮向下刺1寸）、额旁1线降气平喘，鸠尾、气海为十二原穴中的二穴。中脘、足三里、三阴交调脾胃以升清降浊。百会、神庭、气海、中脘四穴调和任督阴阳，是焦虑症、抑郁症必用之穴组。其中，鸠尾向下斜刺1寸，用平补平泻调气法；中脘、气海、常规直刺，用徐入徐出导气法。他穴刺法已见上述。得气后均静留针30~40分钟。

1月25日三诊：今天下大雪，汽车拐弯时感到害怕。睡眠差，不敢睡觉，每天有2、3次情绪不好。针方同上。

1月27日四诊：自觉情绪平衡安静了一些，但平躺后鼻子总堵，出不来气。针方同上。

1月29日五诊：近几天心前区有刺痛感，胸闷堵，怕心梗发作。恐惧感有所好转。上楼或用力时头部发热，全身发热，头部似要爆炸一样，温度一高就气短憋闷，出不来气。

上方加足经三荥（内庭、行间、侠溪），再加上原方的足三里穴，共同组成“引而下之”的穴组。内庭、行间、侠溪直刺、浅刺，用平补平泻调气法，取得微弱针感即可。针刺足三里时，务必使穴位有经气下行的针感，从而达到降浊泻火的目的。

《灵枢·九针十二原》曰：“阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。”可见针刺足三里，可引气下行，泻火降浊。

2月2日六诊：有2天可以躺在床上了，昨晚睡了3个小时，未用安眠药，但醒来后又出不来气。同1月29日五诊方。

2月5日七诊：下午有恐惧感，晚思绪不宁。但能躺着睡觉了。入睡要半小时，早4点起夜后难以入睡。头、胸部热感减轻。同上方。

以后每周诊治2次，至2010年3月17日，诸症均有好转，特别是睡眠和情绪变好，出汗、头热、胸闷均好转，但仍有口鼻干燥，动则出汗症状。嘱从2月24日始，加服知柏地黄丸，每次10克，每日2次。

3月17日：近日身体基本正常，只是睡觉还差些。

乱气和调气

《灵枢·阴阳清浊》曰：“清浊相干，命（名）曰乱气。”《灵枢·五乱》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是为大免（烦闷）。故气乱于心，则烦心密默，俯首静伏；乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼。”“五乱者刺之有道乎…气在于心者，取之手少阴，心主之输；气在于肺者，取之手太阴荥、足少阴输。”“补泻奈何……徐入徐入，谓之导气，补泻无形，谓之同精。”

本例患者的病史及诉述，基本符合抑郁症见植物神经功能紊乱者。中医辨证属心肾不交、水火不济、上盛下虚、气火上逆、乱于胸中心肺之“气乱”病症。其表现在头胸烦热，“俯仰喘喝”之气短，和心烦、恐惧、失眠。《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。”《灵枢·终始》曰：“凡刺之道，气调而止。”故宗《灵枢》“五乱”“阴阳清浊”“刺节真邪”等篇之法，选用调气（宗气、元气、中气）和调心肾、督任之复方，其中还寓以调五脏之“十二原”法。

引法的应用

《灵枢·卫气》提出十二经标本上下各有所主病症，属实者当绝其根而止，虚者当引其源而起。虚者在起点（本）引之，实者在止点（标）绝（截）之。“引”法不仅可针对“虚者而起之”而用，而且在气逆、气实时也可用引，即“上热下寒引而下之”（《灵枢·刺节真邪》），如用诸荥穴尤其是足厥阴、少阳、阳明三经之荥穴，有时也可配合液门、二间（可用三间代之）手少阳、阳明二经荥穴，泻火降气。本案见胸闷憋气、头部发热、全身发热，是为上热者，故加用“下三荥”引而下之，使“上热”得以平复。