扶正祛邪治疗甲状腺功能减退

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的甲状腺激素缺乏而引起的全身性低代谢综合征。临床表现为乏力、畏寒、记忆力减退、反应迟钝等，严重者出现非压陷性水肿，称为黏液性水肿，甚至可出现黏液性水肿昏迷。甲减在古代中医学中无专属对应病名。基于甲减临床表现多为乏力、恶寒、面色苍白、脱发等元气匮乏、气血不足、肾阳虚衰等之证，当归属于中医“虚劳”“虚损”范畴。如见浮肿、小儿发育延迟、心悸等症，又当属“水肿”“肤胀”“五迟”“心悸”等范畴。中医最早在《黄帝内经》中，对甲状腺肿物统称为“瘿”。故甲减由桥本甲状腺炎等所致者，可称为“瘿病·虚损证”；由痛性亚急性甲状腺炎所致者，可称为“瘿痛·虚损证”；由甲状腺癌所致者，可称为“石瘿·虚损证”。本病西医治疗主要采用甲状腺激素替代治疗，一般不能治愈，常需终身替代治疗。而在西医辨病与中医辨证结合的基础上治疗甲减最具有优势。

典型病案

王某，女，32岁。患者主因近一月来周身乏力、疲倦，已影响日常生活，前来就诊。夜间少寐，心悸健忘，面色浮黄，遂推测其为甲减，患者自述既往查甲状腺功能确为甲减，但未规律服药。舌质淡，尖红，苔白，脉滑。

诊断：肝肾阴虚，心神失养虚劳（甲状腺功能减退）。

治则：滋肝肾之阴，养心安神。

处方：女贞子30g，旱莲草30g，炒枣仁15g，茯神20g，五味子5g，炒杜仲20g，仙灵脾15g，百合30g，合欢皮15g，生甘草10g。7剂。水煎600ml，分温3服。

7天后二诊：睡眠较前明显改善，仍心悸，乏力，加人参10g，麦冬15g，生甘草改为炙甘草10g。7剂。水煎600ml，分温3服。

7天后三诊：诸症较前明显改善，效不更方，继服上方14剂，随访。

此案依据既往病史，不难诊断。依其面色，症状，舌脉，进而辨为肝肾阴虚，不能上济心阴，导致心神失养，兼有心火上炎。今人多认为甲减为阳虚证，而机械地以温补脾肾为主要治则，不知《素问·阴阳应象大论》早有言“治病必求于本”，在临证诊治过程中，针对病因，仔细检查、诊治，正如《素问·至真要大论》所言：“谨察病机，各司其属，有者求之，无者求之。”二至丸为本案主方，出自明代《医便》。二至即指夏至和冬至两个节气。旱莲草、女贞子均入肝、肾经，重用二药补肝肾、清虚热，治疗慢性虚损性疾病，证属肝肾阴虚者，轻者各用15g，重者可用至各30g，屡收佳效。《本经逢源》道：“酸枣仁，熟收敛津液，故疗胆虚不得眠、烦渴、虚汗之证；生则导虚热，故疗胆热好眠、神昏、倦怠……”在此用炒枣仁内收营血、外敛营阴、除烦安神。五味子酸苦咸，温而不热不燥，现代药理研究表明其能兴奋中枢神经系统，在本案中用于改善甲减的精神神经系统症状，如理解力和记忆力减退、精神迟钝，收效显著。百合、茯神、合欢皮，皆入心经，针对心气虚引起的惊悸怔忡、健忘等，共奏养心安神之功；炒杜仲入肝肾两经，善走经络关节之中，使药力达周身；仙灵脾入肝肾两经，朱良春先生谓之“温而不燥，为燮理阴阳之佳品”。陈宝贵每于大队补阴药中加一两味补阳之品，取“孤阴不长”“阳中求阴”之意。

病因分析

甲减的基本病因多为素体阳虚兼情志内伤所致，病机是肾阳虚衰，命火不足，或兼脾阳不足，或兼心阳不足；病位涉及肾、脾、心、肝四脏。肾为先天之本，内藏元阳真火，温养五脏六腑。尤其在甲减初期和恢复期除有肾阳虚衰证候外，多兼肝郁气滞痰凝证候，恢复期还常伴有痰阻血瘀证，甲减病情严重者常表现为典型的肾阳虚衰，或兼脾阳不足，或兼心阳不足，兼有水湿、痰浊、瘀血等阴邪留滞全身。

甲减的治疗应在温肾助阳的基础上，佐以疏肝解郁、软坚化痰。首先要辨明病情轻重。甲减初期和恢复期病位在肾，亦可在肝，除有肾阳虚衰的证候外，初期多见肝郁气滞痰凝；恢复期兼有痰阻血瘀的特点。治疗甲减可从根本上改善患者体质，调节体内的免疫功能，扶正祛邪，及时改善症状。部分甲减患者还可免于甲状腺素终身替代治疗，弥补了单纯甲状腺激素替代治疗的不足。