升降制动汤主治儿童多发性抽动症

【组成】僵蚕6克，蝉蜕6克，广姜黄6克，制白附子3克，全蝎3克，生白芍12克，穿山龙9克，莲子心3克，生大黄3克，甘草6克。以上为5～7岁小儿用量，临证可随年龄、视病情增减。

【功效】升清降浊，化痰熄风。

【主治】儿童多发性抽动症。

【用法】水煎服，每日1剂，分早、晚饭后1小时服。或用中药配方颗粒，每日一剂，分早、晚2次温开水化服。

【方解】该方为郑启仲治疗儿童抽动症的经验方。郑启仲认为，抽动症的病位在肝脾，病因为痰邪，病机为升降失常，肝风内动。其依据有三： ①症多怪异，当责之痰：发病无明确病因，发作无明显诱因，抽动无一定规律；临床所见症状如眨眼、举眉、耸肩、努嘴、撞头、抖肩、怪声、秽语、咒骂、以及不自禁自残行为等，怪症百出，为痰作祟。②脾常不足，多痰之源：小儿“脾常不足”，易为饮食所伤，尤其在城市“洋餐”日多，膏粱厚味，常致积滞，聚湿生痰；小儿“阳常有余”，患病易从热化，而用药多寒凉，损伤脾胃，痰浊内生。③升降失常，抽动乃作：小儿“肝常有余”，家长望子成才，学习压力持续，日久则肝气郁滞，克脾碍胃，清阳不升，浊阴不降，痰引肝风，抽动乃作。郑启仲把抽动症的病机概括为“痰邪内扰，气机失调，升降失常，肝风内动”。治疗当以“升清降浊，平肝熄风，化痰止痉”为要。在此观点指导下创拟了“升清降浊制动汤”，简称“升降制动汤”。升降制动汤由升降散、牵正散、芍药甘草汤化裁而成。升降散中僵蚕清热解郁，化痰息风，为治风痰之圣药；蝉蜕甘寒无毒，祛风止痉；姜黄辛苦性温，破瘀血而行气，理肝脾而散郁；大黄荡涤瘀浊，四药合用，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，肝疏脾运，气机调畅，痰化浊清，风自息焉。正如杨栗山在描述升降散的所治证候中说“如肉瞤筋惕者……苦笑无常，目不能闭者；如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者……但服此散，无不取效。”抽动症首发症状多起于面，牵正散中白附子祛风化痰，善治头面游走之风；全蝎搜风通络，与僵蚕、蝉蜕、白附子相伍，化痰通络，祛风止痉之力益彰。芍药甘草汤平肝缓急而止痉。穿山龙化痰通络。莲子心清心安神，交通心肾。全方配伍，共奏升清降浊，化痰通络，平肝熄风，清心醒脑之效。正切“痰邪内扰，气机失调，升降失常，肝风内动”之病机。配伍得当，疗效肯定。

【临证加减】①按《实用中医儿科学》（上海科技出版社）辨证分类加减运用：辨证属脾虚肝亢者，去大黄、莲子心，加炒白术、清半夏、天麻；辨证属痰火内扰者，加黄连、栀子、胆南星；辨证属肝郁化火者加龙胆草、钩藤、代赭石；辨证属水不涵木者加生地黄、生龙骨、生牡蛎、生龟板等。②按抽动部位加减：眼部症状突出者，加谷精草；鼻部症状突出者，加辛夷；口唇症状突出者，加厚朴花；喉发怪声者，加苏叶、厚朴、半夏；有秽语者，加石菖蒲、珍珠粉、人工牛黄。若心肝火旺，痰火壅盛，风气二池（目上下胞）色青，全身症状较重者，加羚羊角，或配服安宫牛黄丸。