全生派以阴阳辨痈疽，以赤白分阴阳的王维德

王维德(1669-1749)，字洪绪，别号林屋散人，又号定定子，江苏吴县人。先世为疡医，维德自幼承庭训，宗其家法，除精通外科以外，内科、妇科、儿科亦通晓。而且通卜筮，曾著《卜筮正宗》等书。王氏以外科名世四十余年，著作《外科证治全生集》尤为风行。“缙绅之家几于家置一编，每遇外症照方抄服”(《马评外科证治全生集·凡例》），可见于兹。

王氏临证善辨阴阳。他反对当时有些医生只问所患部位属于何经，便循经投药，不分寒温，不辨阴阳虚实的偏向，他说：“若凭经而不辨证，药虽对经，其实背证也”。他认为痈疽二证，就有阴阳虚实之分，“红痈乃阳实之证，气血热而毒滞；白疽乃阴虚之证，气血寒而毒凝”。他指出：痈与疽之治截然两途，世人以痈疽连呼并治，实是大误。因而，《外科证治全生集》将痈疽分论，这是有特点的。王氏辨痈疽，重在望诊定色。他说：“遍身所患，止有红白两色。红者痈，白者疽，痈疽即其名也。有谓无名肿毒者，因未识其阴阳也”。“认定红白两色，是痈是疽，治即全愈”。故黄铉说王洪绪“以阴阳辨痈疽之别，以赤白明阴阳之著，实能补古方书所未逮，其词简，其法易，虽不明医者亦开卷了然于心目也”（黄铉序）。

王氏认为，无论是痈是疽，毒气凝滞腠理是共同的病理。所谓红痈为气血热而毒滞，白疽为气血寒而毒凝，“未出脓前，痈有腠理理火毒之滞，疽有膜理寒毒之凝”；故治疗痈疽“以开腠理为要。腠理一开，红痀毒平痛止，白疽寒化血行。”红痈开腠，王氏每用醒消丸，他说，凡患色红肿疼痛，根盘寸余者是痈，毒发三四日，尚未作脓，以嫩膏围外，内以醒消丸热陈酒送服三钱，即止其疼痛，次日再服可全消。如过四五日，痈将作脓，亦以醒消丸与服，消其四周肿硬，此以大变小之法。他认为此方“为疗痈之圣药。”阴疽开腠，亦即温通之法，此为王氏平生得力之处，论述最详。他说:“诸疽白陷者，乃气血虚寒凝滞所致。其初起毒陷阴分，非阳和通腠，何能解其寒凝？巳溃而阴血干枯，非滋阴温畅，何能厚其脓浆？盖气以成形，血以华色，故诸疽平塌不能逐毒者，阳和一转，即阴分凝结之毒，自能化解。血虚不能化毒者，尤宜温补排脓，故当溃脓毒气未尽之时，通其腠理之功仍不可缓。一容一纵，毒即逗留；一解一逐，毒即消散。开腠而不兼温补，气血虚寒何以成脓？犹无米之炊也；滋补而不兼开腠，仅可补其虚弱，则寒凝之毒，何能觅路行消？且毒盛者反受其助，犹车粟以助盗粮矣。滋补不兼温暖，则血凝气滞，孰作酿脓之具，犹之造酒不暖，何以成浆？造饭无火，何以得熟？世人但知一概清火以解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由脓，脓之来必由气血，气血之化必由温也，岂可凉乎？”这里，王氏重点论述了温通开肤的重要性以及开腠、温补与解毒之间的关系，从而阐明了他温通开腠法的机理。具体用药，他最推重麻黄、肉桂、炮姜三味，他说：“非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑，不可缺一也”。他以三药为基础，创制了温补气血、开腠逐毒的阳和汤，开腠理，散寒凝的阳和丸。此外，他尚有温散解毒生肌的阳和解凝膏和通窍活血解毒的犀黄丸，都有较好的临床效果。

应当指出，王氏的学术也有一些不足之处，如他过于强调外科的望诊，而忽视诊脉，认为“外科之虚实发现在外治之法集中，详细不必诊脉。”显然是不符合内外一理原则的。还有，他将瘰疬、乳癌亦归属于阴疽范畴，亦是不妥当的。他认为疗疮以外，概不用刀针，亦属偏执之谈。

道光年间，有许氏克昌服膺王氏之学，于《全生集》所未备者皆采摭补入，名《外科证治全书》。如阳痈证治除录玉氏治法外，尚认为初起兼发热恶寒，肢体拘急者，散消饮主之；溃后忽见恶寒发热等表证者，托邪饮主之，总宜待表证退，而按王氏法治之。若阴疽初起兼头痛、发热、恶寒、肢体拘急等表证者，先以保安万灵丹汗之，或人参败毒散去独活加桂枝一钱汗之；待表解而按王氏法治之。若溃后忽见表证，则以托邪饮加桂枝一钱煎服。少顷，啜热粥暖卧取微汗。表解后再用补中益气汤加茯苓、半夏、熟地。许氏这些发汗解表的方法正是王氏通腠法的补充。

许氏反对追蚀药。他说：“世人以升降药为外科拔脓之耍药，殊不知升降药乃盐、矾、汞，火力锻炼而成，药之霸道者也，去瘀生新，或有赖焉。若证患日久，气血本已虚亏，岂可任用霸剂？必补气血为主，禁痛禁烂，《全生集》中巳切言之，焉可忽诸？”其实丹方自古相传，确有师法，庸医误投致败，非药之过也。