从“医易同源”论《黄帝内经》的阴阳学说

《黄帝内经》是一部在《周易》《道德经》等儒道思想指导下的文化巨作，是一部集中国古代医学成就之大成的中医经典名著，是取之不尽、用之不竭的伟大知识宝库。中医许多重大的学说、理论、观点等学术思想，以及主要的临床病症名称和治疗方法都已经在《内经》中奠定了基础。

《内经》作为一部历史悠久的我国古代医学理论与文化思想相结合的著作，既有许多古奥深邃的哲学思想，又有大量的医学经典理论。在我们日常解读《内经》理论精髓之时，面对历代注家卓说纷呈，有时难免莫衷一是，难窥其奥。然而，中国传统医道诣在精进，贵在知返，知返方见古，更能领会深意。因此，从《易经》原理结合临床实践，推演、印证并领悟《内经》原旨，仍不失为一条稽验烛幽之径。《类经图翼·医易义》曰：“医者，易也，具阴阳动静之妙;医者，意也，合阴阳消长之机……故曰天人一理者，一此阴阳也。”

“医易同源”的原理在于易学阐述事物阴阳动静变化的道理，中医学研究、阐明人体阴阳盛衰消长的机制，两者在认识论和方法论上有共通之处，所谓“易具医之理，医得易之用”。

《易经》是中医阴阳学说的起源

《易经》自古即称为“天人之学”，列为“群经之首”。以其独特的象数和义理，以简驭繁，鉴往知来，探讨天道人事之演化兴衰。《周易》的“易”字，有至少三重含义：“简易、变易、不易”，其中主要的内涵当为“变易”。这告诉我们：大千世界，宇宙万物包括人类社会，成住坏空，生老病死，一切都在不断变化之中。正是由于“变易”才能不断推进并优化整个自然界，并使得大自然得以生生不息，生机勃勃。因此，“变易”是“不易”的法则；“变易”又有其内在的规律。具体到《易经》的卦象、爻象、卦辞、爻辞，无不在讲变化，阴阳的变化、卦象的变化、爻位的变化、吉凶的变化……阴阳在转换互动中达到和合既济，万物在运动和变化中生息繁衍。

历代医家在临证实践或总结医理时往往以易言医。许多中医理论来源于《易经》，或运用易学原理加以印证阐发。中医从《周易》中吸取营养要素，将阴阳五行学说广泛地运用于医学领域，用以说明人类生命起源、生理现象、病理变化，指导着临床的诊断和防治，成为中医理论的重要组成部分，对中医学理论体系的形成和发展，起着极为深刻的影响。

古代中医引进了阴阳理论，并做了系统地发挥。同时，《内经》中也引进了八卦理论。卦和爻为《周易》中象征并演绎自然现象和人事变化的一整套符号系统。卦以阴爻（--）和阳爻（－）相配合而成，三个爻组成的卦共有八个，故称为八卦。八卦：为乾、坤、震、巽、坎、离、艮、兑，其中以乾坤二卦为天地、阴阳，为自然和人类社会一切现象和运行之本源。两卦六爻共化成六十四卦。八卦和六十四卦理论早已成为中医的基础理论知识。只是古代医家不是将占卜用以治病，而是将这些卦的含意与阴阳五行理论相结合，用以解释临床病机。

阴阳学说的核心思想是和

中医阴阳学说的核心思想是什么？有人提出是平衡，阴阳平衡，简称为平，或简称为衡。这仅仅说对了一半，即“阴平阳秘”之一理。

中医阴阳学说的核心思想是一个“和”字，太和、和合，也就是调和、平和、和谐的意思。根据《内经》的原意，其载有“和于阴阳，调于四时”“法于阴阳，和于术数”“内外调和，邪不能害”“因而和之，是谓圣度”“气相得则和，不相得则病”的论述。阴阳调和人体才能无病无患，才能健康长寿。这些正符合《周易》之“乾道变化，各正性命，保合太和”的观点。和，是儒道二家重要的核心思想之一。

和为与天地太和，阴阳调和，生命和缓

和，见于《周易》中乾卦：“各正性命，保合太和”“利者义之和也”“利物足以和义”。《周易·上经》曰：“乾道变化，各正性命，保合太和，乃利贞。” 意指万物与人体入冬以后，形气精神都处于静定和缓之状态，天地太和，阴阳调和，足以养育生命。“太和”的意思，宋张载的另一诠释为道，道为气和阴阳的变化过程。宋张载《正蒙·太和》曰：“太和所谓道，中涵浮沉，升降动静，相感之性，是生絪蕴相荡，胜负屈伸之始。”

和为天下和平、社会和谐，恒久并与时偕行

天下和平，社会和谐，这既是终极永恒的目标，又是需要不断变化创新，与时偕行，不断进化的过程。这样的社会才能延绵长久。

《易经》曰：“天地感而万物化生，圣人感人心而天下和平”“终日乾乾，与时偕行”“天地之道，恒久而不已也，日月得天而能久照，四时变化而能久成，圣人久于其道而天下化成”“君子以言有物，而行有恒”“君子以明庶政，无敢折狱”。

和为人与人和睦相处，文明、平和、中正、和德

《周易》提出的中庸之德，中和之道后被孔子所发扬。中庸之道、中行之德，处事不偏不倚，无过不及的态度，成为儒家最高的道德标准，融于中华民族的灵魂和文化基因之中。

《周易·上经》曰：“天下文明，终日乾乾，与时偕行”“中以行正也”“文明以健，中正而应，君子正也”“天文也，文明以止，人文也，观乎天文以察时变，观乎人文以化成天下”“君子以进德修物，欲及时也”“君子以厚德载物”“君子以果行育德”“君子以常德行，习教事”“君子以居贤德善俗”。

和为家人邻里和善相处，相和相爱、同心同德的行为准则

《周易》提出“同声相应，同气相求”“王假有家，交相爱也”“二人同心，其利断金”。儒家提出“和衷共济”的观点，为意见相同而相互响应，同心同德，相和相爱、和善相处，互帮互助的意思。

中医阴阳学说的再认识

中医阴阳学说的核心思想是“和”，是阴阳平和与固秘，而不是阴阳平衡。中医阴阳学说需从二元对立斗争的观念中解脱出来，是可从《周易》《内经》的原意中进行理解领悟。

阴阳理论源出《周易》。易有太极，是生两仪，阴仪与阳仪。太极内“负阴而抱阳”合在一起，外则成为一圆环。太极圆环之圈如环无端，无始无终，封闭固秘，秘而不宣、密而不泄。“凡阴阳之要，阳密乃固。”阴阳能分能合，分而不离，离而不分。合之则成为一个统一的整体。这就是阴平阳秘，阴阳既平又秘的内在含意。

阴阳学说的核心思想是一个“和”字、也就是调和、平和、和谐的意思。《内经》继承了《周易·乾》提出的“乾道变化，各正性命，保合太和”的观点，就是阴阳变化与人体的性情生命需保持太和、和合、和谐的意思。《内经》提出了“和于阴阳，调于四时”“法于阴阳，和于术数”“因而和之，是谓圣度”“阴阳和，乃能有子”“内外调和，邪不能害”“气相得则和，不相得则病”“从其气则和，违其气则病”等，在《内经》中有大量的论述。因此，阴阳调和人体才能生育繁衍，无病无患，健康长寿。这也是阴阳和合的基本含义。

阴阳不是平衡

太极阴阳不可能像天平那样，分成为两块，对立两端。因此，平衡与阴阳的意义完全不同。平衡也是一个哲学概念，又称均衡。运动是绝对的、永恒的，平衡是相对的、暂时的。平衡与阴阳是两个不同的概念。阴阳不是平衡。阴平阳秘，此平是平和，阴阳需要平和固秘，而不是平衡。

太极阴阳一分为二与合而为一

两仪为天地、乾坤、阴阳，太极一分为二，分化为两仪，两仪合而为一，合成太极。董仲舒《春秋繁露》曰：“天地之气合而为一，分为阴阳。”张景岳《类经·阴阳》：“阴阳者，一分为二也。”事物可分为两个方面，两个方面又可以合在一起，可分可合才符合《周易》太极阴阳之理，才符合《内经》阴阳分合之理。

《内经》阴阳理论在临床的应用启迪

《黄帝内经》之作，是古人“上穷天纪，下极地理，远取诸物，近取诸身，更相问难”而成，乃融天地之大道，发生命之阃奥，不愧为“医家之宗”。尤其能体现“易医相通”的理论精髓主要体现在整体恒动观、阴阳五行理论和气化论。

“致中和”的思想在大多数人认识中，体会到的是一种目标或结果，即达到阴阳平衡的目的。中医认为万物一体绝对不是静止的一体，而是处在不断的运动和变化之中。《内经》认为天地万物的变化是有一个亢害承制、淫治胜复的自然调节过程。所谓“淫”即过度；“治”即正常，即自然中存在自稳调节现象和维持机制。《气交变大论》所谓：“夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化成收藏之理，气之常也，失常则天地四塞矣。”《至真要大论》曰：“有胜则复，无胜则否。”以上论述均针对自然界的自调作用而言。根据“人与天地相应”的观点，这种自调作用同样见诸人体的自我调节系统。人体如果处于自调状态，就是生理状态；反之，如果处于失调状态，就是病理状态。中医在疾病的诊断治疗中，即从“亢害承制”“淫治胜复”的角度，把疾病看成是人体正气失调的一种外在表现。

具体立方选药，则补气以参芪之属，泻火予芩连之品，是为堂堂之阵。但若辨治疑难杂症或常规正治取效不显之际，往往须出奇制胜。奇阵之法出，贵在参得阴阳运化之枢机。要将“致中和”的重墨着力点在“致”字之上，即调节枢机，推动阴阳转运调和。大气一转，生机来复。调动阴阳，启运造化神机以祛病，常可杀敌于无形。譬如飞鸿雪爪，沙滩足迹，复原不易，若风拂雪原，浪洗沙滩，则踏雪无痕，沙平如镜，此所谓“自古天工胜人工。”

一切自然界或生命体的发生和发展，都赖于同时存在的阴与阳的不断运行变动之中。没有阴阳的运行转化，就没有自然界的勃勃生机。一言以蔽之，阴阳蕴化之功，不在于对立斗争，而在于阴阳调和之妙；阴阳燮理之巧，不囿于削峰平谷，而贵于枢运推转之钥。

验之于临床，选方用药须兼顾阴阳两方面，特别是要重视调节枢纽，推动阴阳转化升降。历代不少名家深谙玄奥，如制左归丸、右归丸、防风通圣散等方剂，都体现了阴中求阳，阳中求阴，阴阳兼顾，寒热并用。在临证中也常体会到，在治疗脾肾阴虚患者的大队补阴药中，加入些许肉桂、木香等芳香温燥之品，可提升疗效，防止阴寒滋腻之弊。在治疗中风后遗症气虚偏枯患者时，于大补气血药中，加入虫类灵动走窜之品，动静结合，阴阳互济，可以强化补益之功，免于壅滞痹阻之患。在治疗三叉神经痛的病患时，须辨其寒热虚实，但处方选药，往往在寒凝瘀滞患者用川乌、细辛等温热药的同时，配些生地、珍珠母等予以监制调和，和谐阴阳两端，并加以一些藤类、虫类助其行运。

此外，推转阴阳升降枢纽的另一妙用，是在主方中，加入一些有助升降出入的药对，以此起到冲和激荡，转运气机，提升疗效的作用。临床常用于此类功效的药对有：升麻、枳壳升降气机；桂枝、芍药调和营卫；黄连、肉桂水火相济；黄连、吴萸辛开苦降等，以应“中涵浮沉，升降动静，相感之性”。类似案例信手俯拾，适阅王庆其老师《内经讲稿》一书记载王洪图应用“塞因塞用”法治疗皮肌炎伴大便秘结，于大队补精血、增水行舟药剂中，参以升麻、枳壳二味以启升降之枢机，妙若行舟之纤绳。奉读至此，不觉心生拈花微笑。尝有学生惑于诸多传世名方，见其方，而不复见斯症矣，感叹古方不能治今病。余谓识得阴阳至道，庶可方中见法，法而化之，化生无穷。

中医《内经》的许多理论精华，特别是阴阳学说妙识玄通，究之于中医临床，亦为奉生之始。然沿用流转数千年，后世难免注有未备，间有舛错，掩质埋光。《易经》者，至道之宗。医易同源，以《易经》为中医阴阳学说溯根问源之资，稽之有证，验之不忒。以期羽翼经旨，庶晰其韫耳。