肺磨玻璃结节的中医治疗

肺磨玻璃结节是胸部CT上，表现为像磨玻璃一样，一个阴影的总称，这种它一般情况下是肺癌的表现，但是并不是说，所有的肺磨玻璃结节，都是肺癌的表现，其中比如说肺部炎症，也有可能表现为肺部的磨玻璃结节。

之所以关注磨玻璃结节，是因为磨玻璃结节有可能是肺腺癌的癌前病变，或者是早期的肺腺癌。磨玻璃结节就是指结节的密度并不是实性的软组织密度，而是在肺窗上呈现出稍高的密度，透过这个结节，我们还可以看到原本肺纹理的存在，就叫做磨玻璃结节。

肺部磨玻璃结节大体上，可以分为肺癌，还有肺良性肿瘤，这两种可能性，肺的良性结节其中有可能，比如说肺结核，肺部的特异性感染，或者是非特异性感染，这些都有可能表现为，肺磨玻璃结节，然后对于肺癌肺磨玻璃结节，它最常见的是比较早期的肺癌，也有可能是在没有发展成肺癌的情况下，也就是我们所谓的癌前病变，所以从病理来说，它可以分为AAH，也就是非典型腺瘤样增生，AIS 原位癌或者是MIA 微浸润癌，对于纯的磨玻璃结节，一般不会发展成浸润性腺癌，但是对于混合型磨玻璃结节，在这个时候，可能已经发展为浸润性腺癌了。

肺部磨玻璃结节的原因有非常多，根据目前现在最常见的原因，还是早期肺癌，这个肺癌细胞沿着肺泡壁的结构，沿着肺泡壁的结构生长，导致局部的透亮度减少，呈现出来毛玻璃的影像学表现，但是还有一些其他的原因，比如说肺泡内的出血，肺泡内的炎症，还有些其他良性疾病的，也会导致磨玻璃的这种改变，但是它们在形态学上有很多不同，绝大多数这种小结节，呈现出毛玻璃的改变，如果再有动态的变化，动态变化的话，基本上是属于早期肺癌的一种。

磨玻璃影状的结节在肺内有时候是早期肺癌，有时候是肺内的水肿局部渗出，有时候会是炎症。所以对于磨玻璃影状的病人，我们需要抗炎一段时间以后复查看他有没有吸收变善和变小的趋势。如果磨玻璃样影有变小的趋势那么可能炎症的可能性大。如果经过抗炎治疗以后磨玻璃样影也没有吸收，也没有变小的趋势或者不动、增大、出现一些实变的成分，这很可能就是肺癌的磨玻璃样影。如果没有诱因的话，出现了肺内的磨玻璃影都需要提高警惕肺癌的可能性就会比较大。

一般来讲，弥漫性生长的、边缘不清晰的、以纯磨玻璃表现为主的、短时间随访可消失的多数是良性病变；以局灶性生长为特征的、边缘清晰且伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征、或病变内有明显实性成分的病变常提示恶性。

发现了肺内的磨玻璃结节灶，应该怎样处置呢？

首先，不要惊慌，哪怕是表现为磨玻璃结节的早期肺癌，它的生长也是呈惰性表现，倍增时间较长，一般要3-5年，也就是说我们有足够的时间对其进行处置。

总而言之，肺磨玻璃结节并不可怕。三个月复查消失了的都是良性病变，如果是持续存在的、局灶性的病变要小心一些。特别小的，只需要随访复查，如果复查过程中病灶变大变实了，也不用太过紧张，即便是恶性肿瘤，多数也属早期肺癌，及时进行外科手术切除即可。目前大多数病变微创手术就可以根治，如果术后病理确诊为早期肺癌，也不需要进行放疗和化疗。

中医对肺癌的治疗，早在宋代一些方书中就载有治疗息贲、咳嗽、喘促咳痛、咳嗽见血、胸膈壅闷、呕吐痰诞、面黄体瘦等肺癌常见证的方药。金元时期李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证均类似肺癌症状。近代医家在大量临床实践及实践研究中确定了较为稳定的证候模式，以现代医学方法进行检查明确诊断后，在中医理论指导下，分清邪正虚实，予以立方遣药。根据局部与整体相结合的观点把辨证论治与辨病治疗相结合，扶正与抗癌治疗相结合的方法，应用于肺癌的治疗，在改善症状，调节机体免疫功能，延长生存期方面均取得了一定的疗效。

1、脾虚痰湿型

主证：咳嗽痰多，清稀色白，神疲乏力，胸闷纳少，腹胀便溏，肢体浮胂，面色恍白，动则气促，舌胖，舌边有齿印，舌质淡，苔薄白腻，濡缓或濡滑。

治法：益气健脾，化痰抗癌。

方药：健脾化瘤汤 黄芪30克，人参10克，白术12克，茯苓15克，陈皮12，法半夏12克，泽夕12克，猪苓15克，淮山药20克，薏苡仁30克，田基黄15克，鱼腥草30克，半枝莲20克，白花蛇舌草30克，黄药子12克，甘草6克，水煎服。健脾丸、消瘤丸口服。

2、阴虚内热证

主证：咳嗽无痰，或痰少难咯，痰中带血丝，或少量咯血，心烦口干，胸痛气急，潮热盗汗，尿短赤，形体消瘦，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。

治法：滋阴清热，润肺生津，佐以抗癌。

方药：滋阴化瘤汤 黄精12克，玉竹12克，花粉12克，葛根20克，百合15克，生地20克，玄参15克，麦冬15克，当归15克，白芍15克，川贝15克，桑白皮20克，瓜蒌壳20克，黄芩15克，半枝莲20克，白花蛇舌草30克，黄药子12克，连翘20克，夏枯草20克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、夏枯散结丸口服。

3、气滞血瘀型

主证：咳嗽咯痰不爽，咳嗽带血，胸闷胸痛如刺，痛有定处，大便秘结，唇甲紫暗，甚则肌肤甲错，皮肤浅静脉怒张暴露，舌质暗或瘀斑瘀点，苔薄腻或薄黄腻，脉细涩或弦细。

治法：活血化瘀，理气止痛，佐以抗癌。

方药：活血化瘤汤 泽兰12克，鸡血藤30克，柴胡12克，赤芍12克，当归15克，生地15克，桃仁12克，丹参30克，瓜蒌15克，红花12克，黄芪20克，陈皮12克，桔梗12克，白花蛇舌草30克，半枝莲20克，夏枯草20克，浙贝母12克，石见穿15克，田基黄12克，甘草6克，水煎服。蛰虫丸、平消丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）