扶正清肺峻下涤痰治肺癌术后

赵某某，女，50岁，2004年12月29日初诊。左肺癌术后1个月，小细胞肺癌，胸部CT示肺癌术后改变，胸腔积液，化疗中。刻诊见面色苍白，形体消瘦，刀口疼痛，气短，自汗，纳差，咳嗽不重，咳少量黄痰，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

辨治要点：素体肺胃蕴热，邪气集结，久而成积。然新近手术及化疗，中气已伤。

治则：清肺散饮，健脾扶正。

处方：葶苈子15克，大枣5枚，桔梗10克，枇杷叶15克，浙贝母10克，芦根30克，百合30克，沙参15克，麦冬10克，五味子10克，枸杞子15克，炒白术15克，茯苓15克，生黄芪30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，僵蚕10克，佛手15克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

方义：方中首以葶苈大枣泻肺汤，性猛力威，峻下胸肺之热毒、痰饮、积液；桔梗、枇杷叶、浙贝母、芦根性缓力柔，能降、能散、能清，剔除未尽之余邪；百合、沙参、麦冬、五味子、枸杞子，滋阴保肺；炒白术、茯苓、生黄芪，益气健脾；白花蛇舌草、半枝莲，清热散结；僵蚕化痰散结；佛手理气；炙甘草调和诸药。

2004年6月13日二诊：化疗结束。纳差、气短、自汗均减轻，咳嗽减轻，痰量减少，有时肩痛，胸腔积液明显减少，咽部不利，舌质淡红、苔薄黄，脉沉细。调方如下：沙参15克，麦冬10克，百合30克，川贝母10克，桔梗10克，芦根30克，桃仁6克，生薏仁15克，僵蚕10克，金荞麦15克，鼠妇10克，炒白术15克，土茯苓15克，猪苓30克，炮山甲10克，生黄芪30克，苏木5克，锦灯笼5克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2005年9月16日三诊：病情稳定，复查肿瘤标记物正常，胸水消失，胸膜增厚。近日血压偏高，有时胸闷，乏力，纳可，眠可，舌淡红、苔薄黄，脉沉细。处方：菊花15克，钩藤15克，黄芩10克，炒杜仲10克，桑寄生15克，葛根15克，牛膝10克，浙贝母10克，猪苓30克，土茯苓30克，桑葚30克，白花蛇舌草30克，草河车15克，补骨脂10克，代赭石15克，鸡内金30克，炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

肺癌以燥热内盛，肺热津伤者较为多见，然或因素体脾虚，或因年老体衰，或因手术损伤，或因久病迁延，或因寒凉攻下过度等均可呈现脾气虚之证。脾与胃同居中焦，一脏一腑，互为表里，脾主湿，易于寒化，胃主燥，易于热化。若脾气虚则生湿，久之则生寒，胃则从脾寒化而成脾胃虚寒、中焦火衰之证。果如此，则中气大伤，病将急转直下，预后不良。本例患者虽未到此地步，但已是肺热与脾虚兼见。孙师在给予清热润燥的同时，又给予健脾益气之味以固中气，体现了她见微知著，时时不忘顾护胃气的卓识。