清肺润燥 化痰散郁 治肺癌术后

张某某，男，71岁，2003年1月20日初诊。左肺癌术后2年余，为防止复发及转移前来就诊，服中药调理。刻诊：咳嗽，痰少而黏色黄，咽干，咽痛，口渴，盗汗，大便干，小便黄，纳可，眠不实，有时心前区不适，舌质红，少苔，脉沉细。

辨治要点：肺燥津伤，延及脾肾。肺燥而不降，则痰火郁结，久而成积；肺乃水之上源，肺燥则金不生水而肾阴虚，肾阴虚则盗汗；水虚则土燥而胃阴虚，胃阴虚则口渴，二便涩滞。治宜清肺润燥，滋补脾肾，兼以清痰火，散郁结，拟方如下：

处方：芦根30克，沙参15克，麦冬10克，生石膏30克，百合30克，川贝母10克，桑叶10克，枇杷叶15克，杭白芍15克，当归15克，火麻仁15克，珍珠母30克，合欢皮30克，五味子10克，炙乳没各5克，桃仁10克，白花蛇舌草30克，生甘草10克

方义：方中芦根、沙参、麦冬甘寒，清热养阴生津；生石膏辛、甘寒，清心肺，治烦躁，泄郁热，止燥渴；百合甘平，清痰火，补虚损；川贝母、桑叶、枇杷叶清降肺气而解郁结；当归、白芍、火麻仁养血分而通燥结；桃仁、乳香、没药活血散结；白花蛇舌草清热散结；珍珠母、合欢皮、五味子安神；生甘草清热，调和诸药，14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2003年2月26日复诊：口干、咽干、便干减轻，咽痛消失，仍有盗汗，诉腹满，左胁痛，咳嗽，痰不多，眠不实，舌质红，少苔，脉沉细。调方如下：

瓜蒌皮15克，薤白10克，清半夏10克，杭白芍15克，川贝母10克，元胡10克，鼠妇10克，百合30克，桑叶10克，双花15克，炮山甲10克，僵蚕10克，三棱6克，地龙5克，当归15克，桑葚30克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2004年8月18日复诊：左肺癌术后4年，口干、咽干、盗汗、咳嗽消失，偶有上腹不适，左胸有时疼痛，气短，舌红，少苔，脉沉细。燥热已肃，拟加调理脾胃助消化之品：处方如下：

太子参15克，麦冬10克，五味子10克，芦根30克，桃仁10克，浙贝母10克，生薏仁15克，冬瓜仁10克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，鸡内金30克，生麦芽30克，玉竹15克，地龙5克，炙甘草10克，14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

之后以上方为基础方，根据具体情况作适当调整，坚持服药，情况一直良好。

2008年12月10日复诊：左肺癌术后8年余，近期复查：肿瘤标记物正常，CT：未见肿瘤复发、转移征象。患者感觉良好，偶有头痛，乏力，气短。纳可，眠不实，多梦，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。

处方：百合30克，沙参15克，生熟地各10克，浙贝母10克，川贝母10克，麦冬10克，五味子10克，赤白芍各10克，丹参15克，生薏仁15克，蔓荆子10克，藁本10克，鼠妇10克，僵蚕10克，草河车15克，生甘草10克，14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按：肺属金，主燥，临床所见，肺癌多为肺失清肃，燥热郁结之证，即《内经》所谓“肺气膹郁”是也。进言之，肺失清肃之原因有实与虚之分。实者，或情志抑郁，五志化火，或酒食不节，热蓄火炎；虚者或肾阴亏虚，虚火上炎，或肺燥日久，金不生水，而致肺肾阴虚。治疗方面，燥热甚者，孙桂芝老师常以清燥救肺汤为基础化裁，阴虚甚者，则以百合固金汤为基础化裁。本例患者燥热较为突出，孙师以清燥救肺汤为基础，根据病情，助以清热解毒，化痰散结以及虫类搜剔之品，终收佳效。