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清补活血法辨治IgA肾病

IgA肾病的特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可辨属血证。对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。

典型验案

李某,女,31岁,2012年6月7日初诊,体检发现尿中红细胞增多3月。患者3月前体检尿常规显示:尿蛋白(-),红细胞(+++),红细胞156/微升,此后反复复查2次结果尿中红细胞均超出正常。于外院做肾活检为轻度系膜增生型IgA肾病。刻下:易感疲劳,口干喜饮,舌质红,苔薄,脉细弱,未见肉眼血尿。西医诊断为:IgA肾病。中医诊断为:尿血,气阴两虚证。治法:益气养阴,化瘀止血。方药:生黄芪30克,白术10克,生地10克,女贞子10克,旱莲草10克,丹皮10克,茜草15克,赤白芍各10克,丹参15克,泽兰10克,地榆15克,三七粉(吞服)4克,每日1剂,水煎分2次服。

二诊(2012年6月30日):口干喜饮症状缓解,尿常规示尿蛋白(-),红细胞(++),红细胞58/微升,舌尖偏红,苔薄,脉细。上方去丹皮、白芍,加藕节炭30克。

三诊(2012年8月5日):疲倦、口干喜饮等症状均好转,尿常规示尿蛋白(-),红细胞(+),红细胞32/微升,舌尖偏红,苔薄,脉细。方药:生黄芪30克,太子参20克,生地10克,淮山药10克,旱莲草15克,淡竹叶15克,赤白芍各10克,丹参15克,泽兰10克,地榆15克,三七粉(吞服)4克,每日1剂,水煎分2次服。连服8周,尿常规红细胞转阴。

按:IgA肾病的特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,可辨属血证。对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其气虚气实,知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣。”本患者辨证属气阴两虚证,当从虚证治。虚火当滋阴降火,气虚当补气益气。佐以凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。气为血帅,气能统血,血与气休戚相关。故《医贯·血证论》说:“血随乎气,治血必先理气。”对实证当清气降气,虚证当补气益气。 本患者以气阴亏虚为本,当治以益气养阴,固摄止血。方中以二至丸加生地黄养阴,合大剂量生黄芪益气,黄芪善补脾肺之气,生用无生热伤络之虞,可补后天以养先天。二诊患者舌尖偏红,考虑为心热下移小肠,小肠与膀胱均属太阳经,加用淡竹叶以清心经之火,合太子参以加强生黄芪益气之功。三七入肝经血分,功善止血,有化瘀生新、止血不留瘀、化瘀不伤正的特点,本品且具有补虚强壮的作用,对于血尿有较好疗效。

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