柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治失眠

沈某，女，67岁，2016年4月22日初诊。主诉：睡眠差两个月。

近期因情绪不畅导致失眠明显故而来诊，现抑郁神情，疲倦貌，睡眠差，不易入睡，常需服用安眠药方可入睡，但夜寐易醒，醒后难于入睡，胸闷，容易惊悸。舌质淡暗苔薄黄，脉滑尺涩。既往有轻度抑郁、焦虑病史。无药物以及食物过敏史。认为此失眠乃因肝火扰心所致，治当清肝泻火、镇心安神，方用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

处方：北柴胡15克，法半夏15克，黄芩10克，大红枣15克，潞党参10克，淡干姜6克，炙甘草5克，肉桂6克，生龙骨30克，生牡蛎30克，白茯苓15克，炒大黄5克，月季花30克，制香附15克，7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，畅情志，适当户外活动，多和朋友聊天。

2016年4月29诊：前药后睡眠较好，守方加酸枣仁40克，再进7剂。

按：中医认为胸闷是此方辨证的核心所在，同时也是运用柴胡剂的重要指针，因为胸满闷憋胀是柴胡证之一。柴胡加龙骨牡蛎汤原方有铅丹，一则铅丹这味药临床难见，二则铅丹有毒，因此刘志龙常用炙甘草代替。如此案，他认为用炙甘草代替铅丹之后，柴胡加龙骨牡蛎汤其实可以分割为小柴胡汤合桂甘龙牡汤加茯苓、大黄而成。小柴胡汤清肝泻热和解少阳，桂甘龙牡汤镇心安神，茯苓祛湿，大黄清热，收效明显。