清热宣郁 养血祛风治肺癌

王某某，女，66岁，2007年1月31日初诊。左肺癌术后4月余，病理可见中分化腺癌，部分为细支气管肺泡癌，肿瘤大小3.0×2.2×2.2厘米，淋巴结转移：0/18，断端（－），未化疗。咳嗽不重，痰少，口干，咽痒，纳差，皮肤湿疹瘙痒，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉细。

辨治要点：肺气膹郁，燥热蕴积，而成积聚；金木失媾，木逆侮金，血虚风生。治宜清热肃肺，宣郁化积，养血柔肝，祛风止痒。拟方如下：

处方：百合30克，川贝母10克，桔梗10克，金荞麦15克，芦根30克，桃仁6克，生薏仁15克，沙参15克，麦冬10克，生地10克，当归10克，杭白芍15克，地肤子10克，蝉蜕5克，防风10克，僵蚕10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，草河车15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。

方义：百合、川贝母、桔梗、芦根、桃仁、生薏仁清热，解郁，散结；金荞麦、白花蛇舌草、草河车清热解毒；沙参、麦冬养阴生津；生地、当归、白芍养血；地肤子、蝉蜕、防风、僵蚕祛风；代赭石、鸡内金、生麦芽开胃消积；生甘草扶中、调和诸药。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年3月5日复诊：皮疹瘙痒减轻，偶有咳嗽，纳食增，有时胸前发堵，舌质红，苔薄黄，脉沉细，拟方如下：

沙参15克，桑叶10克，枇杷叶15克，麦冬10克，生地10克，川芎10克，地肤子10克，蝉蜕5克，防风10克，浙贝母10克，僵蚕10克，杏仁10克，金荞麦15克，草河车15克，白花蛇舌草30克，鸡内金30克，生麦芽30克，莪术8克，龟版15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

2007年12月12日复诊：左肺癌术后1年3个月，中分化腺癌，骨扫描未见骨转移征象。胸片同前，头颅CT未见异常，腹部B超正常。皮疹消失，纳可，偶尔眠不安，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉沉细。拟方如下：

沙参15克，百合30克，川贝母10克，桔梗10克，芦根30克，桃仁6克，生薏仁15克，生熟地各10克，当归10克，杭白芍15克，鼠妇10克，金荞麦15克，炮山甲10克，鳖甲15克，炒枣仁30克，合欢皮30克，僵蚕10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，草河车15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

之后以上方为基础方，根据病情变化随证调整，坚持服药，情况良好。

2009年9月14日复诊：左肺下叶癌术后3年，近期复查胸部CT未见复发及转移征象。易生口腔溃疡，近来口干，咽痒，时有咳嗽，不重，痰不多，纳可，眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦细。疏下方以资巩固：

生地10克，丹皮10克，竹叶10克，生石膏30克，莲子心3克，车前草15克，沙参15克，百合30克，川贝母10克，浙贝母10克，鼠妇10克，僵蚕10克，芦根30克，杏仁10克，生薏仁15克，九香虫5克，生蒲黄10克，蜂房5克，金荞麦15克，大青叶15克，生甘草10克。14剂，每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。

按：本例从患者皮肤瘙痒着眼，考虑血虚生风，而血虚又与金木失媾、肺金膹郁，失其清肃下降之职，金不能平木反被木侮，由此热益盛、燥益甚、水益亏而血益虚，血虚则风起矣。始终把握这一基本线索，根据邪正之消长，或清热、或润燥、或滋阴、或养血、或祛风，病象纵使万千，然却成竹在胸也。