经典杂病派以《张氏医通》著名的张璐

张璐(1617-1700)，字路玉，号石顽，清代苏州人。早年学儒，明末战乱，隐居于洞庭山中，潜心钻研医术，以著书自娱，至老不倦。张璐是较早倡导经典杂病学的医学家，其代表作为《张氏医通》。这部撰成于1695年的大型临床证治全书，是张璐精心编著的，岁历五甲，稿凡十易，审阅者达60余人。全书16卷，70余万字，卷1-7为内科诸病，卷8为五官病，卷9为疮疡及杂证，卷10为妇科，卷12为儿科，卷13-15为专方，卷16为祖方。此书的编写，旨在“挽风俗之隤弊”，张氏以时医“绝志圣学，株守家传，恣行削伐，不顾本元”，或“徒务博览，不卒师传，专事温补，”遂广搜历览，由博反约，千古名贤至论，统叙一堂，八方风气之疾，汇通一脉，俾后世修性命之学者，昭然共由，而趋世惊名者，岐路攸分，请毋事此。”全书对500余病症的病因、病机、临床表现及治疗方法作了阐述，每病首列《灵枢》《素问》论述，次则《金匮》治例，以后为各家论说，荼萃折衷，每门且附有前人及张氏自己的医案。张氏虽好旁征博引，但并不为一家之言所拘，能立足辨证论治的原则，认真分析各家医论，提出符合临床的见解。例如，真中风与类中风有温散外风与滋阴熄风的不同，前人有西北土地高寒，风气刚猛，多真中风；东南多湿热之气，多类中风之说，故东南医家遂畏麻桂之辛温而弃之不用，此实是偏见。张璐指出：“余尝究心斯道，五十年来，历诊西北之人中风不少，验其瘖痱遗尿，讵非下元之惫，而从事地黄饮、三生饮乎？喎僻不遂，讵非血脉之废，而从事建中、十全等治乎？东南类中，岂无六经形证见千外，便溺阻隔见于内，即从事续命、三化等治乎？”又如痢疾一病，刘河间、朱丹溪、李东垣诸家均视作湿热，后世皆宗之，概用苦寒；或专守通因通用。痛无补法之例，恣用攻逐，以至变证频出，张氏尝见“屡服黄连，虚阳迫外，而反发热发斑者，亦有虚阳内扰忽发除中，反骤能食者，有频用大黄开肠润泄，甚至发呕吐蛔者。有大黄下咽及胀闭不通，阴气上逆而变中满鼓胀水肿者，凡此之类，未遠枚举”。张氏说，痢下脓血，有鲜紫浓厚与瘀晦稀淡之别，脉象有弦细小弱与滑大数实之别，其间便有寒热虚实之异，岂可恣用苦寒？况阴虚而至夜微热腹痛，非峻补其阴，其痛不止，岂可恣用攻逐？《内经》有通因通用之法，但也有涩因涩用之法，对滑脱不收，岂可不用温涩法？所论充满辨证论治的精神。

《张氏医通》中有3卷专方763首，1卷祖方36类427首。专方即专治之方，对病的针对性较强，张氏以病症分门集方，如侯氏黑散入中风门，香薷饮入暑病门，保和丸入伤食门等。祖方即基本方，张氏所谓“方源”，如字母组字，从祖方可化裁许多方剂。与专方相比，祖方偏重于通治，对证的针对性较强，如桂枝汤、术附汤、四逆汤、四君子汤等。祖方共分36类，其中不但有仲景方，尚有唐宋方，后徐灵胎编《伤寒类方》的方法与此相似。专方与祖方的划分，对于临床辨病与辨证的结合，专治与通治的结合是很有意义的，这也是《张氏医通》的一大特色。

张璐的著作除《张氏医通》外，尚有《伤寒缵论》《伤寒绪论》《千金方衍义》《诊案三昧》等。其中《千金方衍义》是对唐·孙思邈《千金要方》中所载方剂的方解，他是历史上唯一为《千金方》作注解的医家。他认为《本经》《金匮》《千金》是一脉相承的，他分析《干金方》，论药多取《本经》，论方则取《金匮》大法，并把读《千金方》作为活用《金匮》方的必要手段，说：“不读《金匮》方无以知《千金》之法源，不读《千金》方何以广《金匮》之变法?”并初步揭示了《千金方》制方遣药的规律。如谓：“千金立方之义，专以方下所主之证为主”。说明《千金方》从临床实践而来，非后世臆度之方。又谓《千金方》“治病各有专药”，“小方中功夫最专，慎勿忽视”，强调《千金方》辨病专治的特点。另外，他还分析了《千金方》顺逆反正配合、寒热补泻互用等配伍特点，为推广唐方作出了贡献，也丰富了经典杂病学的内容。