中国医德发展概述

(一)殷商周时期的医德

殷商时期生产力水平低下，人们疾病的认识还相当粗浅，其社会伦理的观念也处于低级阶段。周朝建立之后，道德提出了“敬神修德”的思想。开始用血缘关系确定家庭、家庭成员的权利和义务，道德才有了行为规范的实际意义。《诗经》中许多诗句表明，周朝时期的性道德观念已相当进步，“同姓不婚”、“一夫一妻”制。《周礼·天宫·医师》中记载：“医师，掌医之政令，聚毒药以供医事，凡即之有疾病者，……则使医分而治之;岁终则稽其医事，以制其食，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”这种医事制度可被看作是最古老的医德评价。《周礼·地官·在司徒》中说：“以保息六养万民，一曰慈幼，二曰养老，……五曰宽疾。以本俗六安万民。”这里充分体现了医学的人道思想，也反映出当时社会道德的水平。

(二)春秋战国时期的医德

春秋战国时期是社会大变革时期，各种政治力量、学术流派粉墨登场，形成了“诸子蜂起，百家争鸣”的局面，为医学经验交流和积累创造了条件，医学进入了以理论综合及实践经验积累为特点的发展时期。此时医巫分业，医疗活动在民间普及。医学进步很快，阴阳学说，医和的“六气”病因学说，扁鹊创立的切脉、望色、听声、写形等四诊法，均在此时期。另外，脉诊应用、经络著作、骨外科手术、药物麻醉、汞的药用、痔瘘病的记载、医疗体操等均为世界之最。

医学的发展促进了医德的进步，医学人道主义成为这一时期医德发展的主流。儒家的“仁”是其伦理思想的核心，提出“医乃仁术”，提倡“济世救人”、“爱人、行善、慎独”;墨家的“兼爱互利”也体现了医学要“济群生”的伦理思想;庄子崇尚“自然无为”、“少私寡欲”，至今仍为许多医家效法;杨朱“贵生”的伦理思想则永远是医学人道主义的核心内容;荀子强调“水火有气而无生，……人有气、有生、有知亦有义，故最为天下贵也。”这也为“济群生”的医德原则提供了理论依据和思想基础。

成书于战国时期的《黄帝内经》，不仅是我国第一部医书，而且还是我国第一部有专门论述医德内容的医书，是我国历史上最为重要的医德经典。其主要医德思想有：1.认真传道：“得其人为教，是谓失道;传非其人，漫泄天宝。”2.强调素质要求：医生要“上知天文，下知地理，中知人事。”3.人命至重思想：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。4.注重现实，反对迷信：“治病必求于本”，“凡治病必察其上下，适其脉候，观其志意，与其产病能。拘于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不可以言至巧。”5.重视预防：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”如此丰富的医德思想，为后人留下了宝贵的精神财富，对后世产生了深远的影响。

(三)秦、汉、三国时期的医德

汉武帝时，在医德方面确立了以“仁者爱人”的人道主义思想来主导医学的发展，并且这种思想统治医学领域达两千年之久。这个时期的医德思想集中反映在伟大医学家张仲景的《伤寒杂病论·自序》中，主要的医德思想有：1.明确从医的目的：医者要“精究方术”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保长全，以养其生。”2.强调严肃认真的态度：医病不能“按寸不及尺，握手不及足。” 3.强调广博精深的知识：“自非才高识妙，岂能探其至哉?”

这个时期不仅积累了许多优秀的医德传统，还创造了美好的医德形象，一是神化形象——华佗，他被人们塑造为医术精湛、医德高尚的一名神医;一是物化形象——“杏林春暖”、“橘井流香”，这些脍炙人口的医德故事被后人传为佳话。

(四)魏、晋、南北朝时期的医德

魏晋时期，宗教盛行，儒、佛、道、玄等派别间相互依附，相互斗争，对医学影响较大，尤其是道教的儒道双修思想对医德有深刻的影响。葛洪把儒家的封建伦理纲常与道家的神仙修道长生加以融和，提出了儒道双修的原则。“为道者，当先立功德。”“以救人危，使免祸，护人疾病，令不枉死，为上功也;欲求仙者，要当以忠孝、和顺、仁信为本，若德行不修，而单务方术，皆不得长生也。”虽然这里面有迷信色彩，但对激励后人追求高尚医德还是有一定的积极意义。

(五)隋、唐时期的医德

隋唐时期的医德继承发展了医学人道主义传统，以孙思邈为代表的隋唐医家，以尊重人和爱护人的生命为崇高的医德目标，发展了传统的生命神圣论。在他的《千金要方》中有这样的叙述：“人命至重，贵于千金，一方济之，德逾于此。”而此书中的“大医精诚论”则是祖国医德史中的一块瑰宝。他所倡导的医德规范归结起来有以下几点：1.博极医源，精勤不倦;2.同情病人，一心赴救;3.临证省病，至精至微;4.言行端庄，不皎不昧;5.尊师重道，勿娇勿妒。对此，孙思邈身体力行，成为历代医家的楷模。

(六)宋、元、明、清时期的医德

宋代时医学进步的同时医德也有较大进展。主要表现在三个方面：1.强调医德修养，立德立：“无恒德者，不可以作医”;2.重视医德评价，抑恶扬善：告戒病人切勿“轻以性命托‘庸医’”;3.协调医患关系，相互尊重信赖：“医不仁慈，病者猜鄙”，“于病又有何益”。

在医学史上出现的“金元四大家”，为祖国医学发展开创了新的局面。在学派的争论中获得了共同的道德启示：1.尊重人民的利益;2.服从真理;3.尊重事实，立足于事实，立足于观察所得;4.尊重同道。

到了明朝，由于工商业的发展，刺激了商品经济的繁荣，中国出现了资本主义的萌芽，资本主义生产关系产生，随之商品经济的医患关系也开始出现，商品观念向医德意识中渗透。因此，医德理论中又增添了反商品意识的内容。这个时期最著名的医学文献是李时珍花费30余年心血撰写成的《本草纲目》。此书“博而不繁，详而有要”，是“中国古代的百科全书”，里面蕴藏了许多医德要义，体现出他严谨的治学态度，“涉山采药，遍访取方”;坚持真理的科学精神，不迷信权威，指出陶弘景、葛洪书中的错误，批判“割股事亲”的愚昧观念。另一个重要的医德文献是陈实功提出的“五戒十要”。

祖国医学在清朝“康乾盛世”130年间曾得到了迅速发展，完成了第一、第二部医学百科全书和第一套医学教科书的编纂，整理研究了许多医籍，出现了如叶天士、吴鞠通等一代名医。对医德发展有突出贡献的当数喻昌，他一改以往医家箴言式的空洞说教，结合临床诊治论医德，写出《医门法律》一书。他把临床诊治的法则称为“法”，把针对临床诊治中易犯的错误提出的禁例称为“律”，对临床医生的医疗行为进行评价，开创了临床医德评价的先河。同时，他还第一个提出“笃于情”的医德核心思想，“医，仁术也，仁人君子必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。”揭示出医德情感在医德品质形成过程中的地位和作用，这无疑是对医德理论研究的一次大的突破。

(七)民国时期医德的发展

清朝灭亡后，由于受“闭关锁国”政策的影响，加上战乱频繁，社会动荡，更有西方医学的冲击，祖国医学遭受了前所未有的打击。尽管有不少中医界人士在医德方面也提出了自己的见解，但影响较大的还是宋国宾的《医业伦理学》，这是我国西医学界第一部现代医学伦理学著作。他的主要伦理思想是：“医业伦理，一言以蔽之曰，仁义而己矣，博爱谓之仁，行而宣之谓义，故医家当具爱人好义精神。”新中国之后，医德发展进入了一个新的时期。