陈冯富珍：中医和西医不能有壁垒

“中医和西医不能有壁垒。”全国政协常委、世界卫生组织荣誉总干事陈冯富珍出席3月12日在中国中医科学院举行的中国中医药循证医学中心成立暨揭牌仪式时说，大家应该像同一只手上的手指紧密相连，联合起来，拳头向外，为一个共同的目标——服务百姓健康而努力。

今年全国两会期间，如何让中医、西医两种医学在维护百姓健康中各展所长、优势互补，中西医实现融会贯通还有哪些障碍亟待突破，成为代表委员们关注的热点。

“中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用，可以与西医药对病因明确的疾病及其症状控制的显著作用互相结合，为人民群众提供覆盖生命全周期的健康服务。”全国政协委员、南京中医药大学校长胡刚认为，中医和西医互相补充，不仅对健康中国建设目标的实现具有重要意义，而且势必为维护世界人民健康提供中国智慧、中国经验、中国方案。全国政协委员、战略支援部队特色医学中心主任顾建文也认为，“中西医结合一定是中国医学未来发展的重要渠道。”

全国政协委员、中日友好医院副院长姚树坤对中西医结合的发展方向有自己的思考，“我认为中西医结合的最高境界应该是在理论上融会贯通，在临床上优势互用，在疗效上1+1>2。”

中西医优势互补共克顽疾

“中西医结合学科要发展，就要突出临床优势，就要把西医和中医的长处都拿过来，两者结合，最后看的是疗效。”全国人大代表、天津中医药大学校长张伯礼院士认为，中西医结合是一个渐进的过程，针对难治的慢性疾病，西医、中医都要深究，“取两者之长，我们提倡有序结合、有机结合、高层次结合。”他拿全国人大代表陈香美院士领衔的“IgA肾病中西医结合证治规律与诊疗关键技术的创研及应用”举例，该项目将中医的整体观融入西医临床实践，从中西医结合角度揭示IgA肾病进展新机制，成功建立了中西医结合治疗IgA肾病的新方案，获国家科技进步一等奖。“在每个病理分期总结中医证候特点，这个阶段西医长处怎么发挥，中医有什么长处怎么治，结合起来防止病情发展，达到保护肾脏功能，延缓病情进展目的。这就是中西医有机结合的一个良好示范。”

2018年，国家中医药管理局办公室等部门联合印发了《关于开展重大疑难疾病中西医临床协作试点工作的通知》，一支支中西医联军向威胁百姓健康的重大疑难疾病进军。

“最强的中医医院与最强的西医医院联合，在单病种、单环节规范治疗基础上找到中医优势点，形成诊疗方案，已获得专家共识。”全国政协委员、中国中医科学院西苑医院肿瘤诊疗部主任杨宇飞建议，国家卫生健康委协调更多权威西医医疗机构积极参与，推进项目进度。在经费使用上，按照今年政府工作报告中的要求，赋予创新团队和领军人才更大的人财物支配权和技术路线决策权。开展项目经费使用“包干制”改革试点，不设科目比例限制。

姚树坤认为，中西医结合还应该在理论基础方面有一些突破，“系统生物学和系统医学能架起中西医结合的桥梁，用整体的观点、层级的观点、动态的观点，充分利用生命组学技术，解析健康和疾病状态下人体局部和局部、局部和整体、整体和环境之间的关系。”

为能中会西人才成长架桥

“中西医结合的最佳状态是中医、西医融会贯通在同一个人身上。”姚树坤介绍，他在带学生时会同时讲解某个病人中医怎么治、西医怎么治，还鼓励西医院校毕业的学生们多读国学经典，“优秀的中西医结合人才应该有中华传统文化的根基，尤其是西学中人员，对东方哲学有一定理解，才能自觉地接受中医、透彻地理解中医、真正地掌握中医，否则学习中医会非常困难。”

顾建文也建议，“把中西医结合融合在教育中，在后来的医疗工作中，潜意识就能有中西医结合的常规思路。”

杨宇飞认为，目前综合医院开展“西学中”人才培养和使用仍不到位，西不接中、西不学中的现象仍然存在。她在提案中建议，在综合医院全面推广“西学中”人才培养机制和升迁使用机制，促使西医高端人才学习中医。

杨宇飞还建议全科医师要将中西医基本技能同时作为考核指标，逐步消除西医全科医师和中医全科医师两班人马的现象，“全科医师应既懂西医，又会开中药汤剂治疗常见病，使用针灸、按摩等预防治疗疾病，这对于医疗设施落后的基层而言特别重要。”

“中医教育包含了常规的西医教育，因此中医院的医生大多具备西医一般诊疗知识，但西医教育中所含的中医教育内容非常少，综合医院的西医医生大多不具备一般的中医诊疗知识。”全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长徐凤芹带来了关于明确中西医结合医师执业范围的建议，提出医学教育机构要加大中西医结合人才的培养力度。

她还密切关注中西医结合人才的使用问题，“目前中西医结合专业执业范围不明确，中西医结合人才在综合医院执业受到多种阻碍。”她解释，《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》规定医师执业范围采取属地管理，各省在执行法律法规过程中制定了各自的方案，部分省份限制中西医结合专业的就业范围，中西医结合专业人才不能在综合医院的西医临床科室执业。“建议从国家层面规定，中西医结合执业医师按照规定注册后，如果通过综合医院考核，可在综合医院、专科医院临床科室执业，并按照注册范围开展相应诊疗服务，合法从事内外妇儿五官等各专业医疗服务。