张杰运用血府逐瘀汤经验

血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，曰：“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症。”方以桃红四物养血活血以调血，以四逆散疏肝调气，祛瘀、养血同施，行气而不伤阴，再加上行之桔梗与下行之牛膝，升降兼顾，气血同调，是治疗胸中血瘀证的代表方。

随着生活环境的改变，生活节奏的加快，郁而成瘀的疾病越来越多，活血化瘀的中医治法也越来越被重视。第三、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师张杰在临床上灵活化裁，运用血府逐瘀汤治疗间质性肺炎、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经病变、头晕、头痛、心悸、车祸后味觉丧失、痛经、弱精、不孕、脱发等各种疑难杂症，疗效显著。

间质性肺炎案

蒋某，女，80岁。2019年1月28日初诊。间质性肺炎，刻下症见咳嗽痰黄，量多，纳呆，不欲食，背部疼痛，下肢无力，面浮下肢肿，脉弦滑，苔白腻，舌黯。辨证为痰火挟瘀阻于肺窍，脾肺气虚，气化不利，气滞血瘀水阻。

处方：茯苓30克，桂枝20克，炒白术15克，炙甘草10克，生黄芪30克，当归15克，生地15克，桃仁10克，红花10克，枳壳15克，赤芍15克，柴胡10克，川芎15克，怀牛膝15克，炙麻黄6克，杏仁10克，浙贝15克，黄芩15克，焦三仙各30克，前胡15克。 14剂。

药后咳嗽背痛即愈，宜原方加片姜黄10克以资巩固。14剂，水煎服，日服3次。

按：间质性肺炎是以肺间质发生炎症为主要病变的疾病，炎症累及肺泡壁、肺泡和肺间质，病变早期，常以咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛为主要表现。其病机总属虚、痰、瘀。肺布津功能失调，津停成痰，痰凝气滞，气滞血瘀，血瘀又加重津停，以致痰瘀互结。在本案中，即见背部疼痛，舌黯之症，故用血府逐瘀汤加焦三仙，治胸中血府、血瘀。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”本案患者肺脾气虚，症见咳嗽量多，纳呆不欲食，面浮下肢肿，下肢无力，舌苔白腻，脉弦滑。故用苓桂术甘汤加黄芪健脾益气，温阳利水。兼见黄痰，证属痰热，故加麻黄、杏仁、浙贝、黄芩、前胡清上焦痰热。全方配伍，共济温阳利水、理气活血化瘀、健脾益气、清化痰热之效。

带状疱疹后遗神经痛案

王某，男，61岁，2016年10月26日初诊。

带状疱疹消后皮肤疼痒，碰到衣服疼痛加重，精神紧张，情绪不稳，舌暗苔薄白，脉弦细。此为肝郁血滞，血府逐瘀汤加减。

处方：当归15克，生地15克，桃仁10克，红花10克，生甘草15克，枳实10克，赤芍30克，白芍30克，柴胡10克，川芎15克，怀牛膝10克，丹皮15克，丹参15克，乳香6克，没药6克，全瓜蒌10克，茯神30克，五味子10克，郁金15克。28剂，水煎服，日服3次。

药后疼痒及精神紧张皆有减轻，前方加炒枣仁30克，巩固疗效。14剂，水煎服，日服3次。

按：带状疱疹引起的皮肤疼痛，通常称为“带状疱疹后遗神经痛”，中医称为“蛇丹”，常表现为身体一侧的刺痛，夜间加重。疼痛的病因可分为不通和不荣。蛇丹之毒侵入血脉，扰乱血行，导致脉络瘀滞不通，加上本案患者疼痛剧烈，稍稍触碰外物则疼痛加重，苦恼不堪，紧张焦虑，以致肝气郁结，气滞则血瘀，加重了不通的程度。“至虚之处，便是留邪之地。”患者年高，久痛不愈，气血亏虚，血脉失于濡养，不荣则痛。而舌暗，脉弦细，亦符合气滞血瘀的病机。故血府逐瘀汤合活络效灵丹方证相和，又加全瓜蒌成瓜蒌甘草红花汤，乃新安医家孙一奎治疗带状疱疹的经验方，再加茯神、五味子、酸枣仁和郁金宁心安神，理气解郁，可收全功。

糖尿病周围神经病变案

陈某，女，53岁，2015年12月16日初诊。患者2型糖尿病10年，血糖控制不理想，刻下空腹血糖11~12mmol/L，症见四肢骨节疼痛，麻木，苔白微黄，厚腻，舌暗，脉弦，此为气阴两虚，血脉瘀阻。

处方：生地30克，当归15克，桃红各15克，生甘草10克，枳壳10克，赤白芍各20克，柴胡10克，川芎15克，川牛膝15克，怀牛膝15克，生黄芪30克，黑玄参30克，炒苍术15克，葛根30克，炒川连10克，知母20克，威灵仙15克。14剂，水煎服，日服2次。

药后四肢麻痛几乎痊愈，原方加鬼箭羽20克。14剂，水煎服，日服2次。

按：糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。此病归属于中医“痹症”“消渴病痹痿”等。该患者患有2型糖尿病10余年，气阴两虚。气虚无力推动血行，血液瘀滞成瘀血加重脉络阻塞，不通则痛，舌质深暗。阴虚不能濡养筋脉，不荣则麻木不仁，且阴虚生热，煎灼津液，加上脾肾气虚，津液代谢输布失常，水湿停聚，湿浊潴留，故见黄腻舌苔。针对气阴两虚的病机，重用黄芪，既健脾益气，又行滞通痹，可达肢体经络肌肉之病所。在重用生地的基础上，加入葛根、玄参、知母等滋阴清热生津之品药，以滋养阴液，防大量的活血药物也会耗伤阴液，加重阴虚的病机，重在治本。活血化瘀的血府逐瘀汤配大量的葛根、牛膝、威灵仙，舒经通络，重在治标。药证相合，疗效显著，再加行血通经，散瘀止痛且具有明确降糖功效的鬼箭羽，巩固疗效。