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四逆散加减汤治腹胀

患者人很干瘦,考虑肝脾不和,脾失运化;舌质暗,则病程迁延已伤正气;脉沉弦,结合面色晦暗,病在里,肝郁气滞。

赵某,特别干瘦苍老,55岁,显老。自诉20多年腹胀,伴有心悸、头晕、失眠、四肢不温。查体:舌质暗,脉沉弦滑,左关尺弱,右关实。给以徐慎彦医师自拟的中药四逆散加减汤治疗,效如桴鼓。

3服汤药后,感觉症状都有缓解,尤其是脚不那么凉了。又来开了2服,再次复诊,自述腹胀好了,腹胀折磨20多年,如今感觉十分轻松。这些年,因为腹胀,心情一直也不好,家属都跟着受累,现在都好了。

按:通过患者自诉,结合望、闻、问、切,四诊合参,患者感觉心悸、头晕、失眠、四肢不温等症状,进行辨证:患者人很干瘦,考虑肝脾不和,脾失运化;舌质暗,则病程迁延已伤正气;脉沉弦,结合面色晦暗,病在里,肝郁气滞。四诊合参:此患者当属肝脾不和,肝郁气滞,气滞时久致心火上炎,心肾不交。四逆散加减汤(由柴胡枳壳白芍青皮郁金、川断、寄生、半夏远志百合、苏梗、天麻甘草组成)调和肝脾、解郁散滞,调补肾精,方中柴胡为君,重在舒肝解郁,调和肝脾;臣药有枳壳、白芍助柴胡柔肝健脾;青皮、郁金、苏梗助柴胡开郁散气亦为臣药;川断、寄生调补肾精;远志、百合沟通心肾;半夏健脾和胃共为佐药;天麻、甘草为使,既调和诸药,又能使诸药走而不滞。该方能够调和肝脾、解郁散滞兼顾泻心火,调补肾精。

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