单腹胀大

【概念】

独腹部肿大，而躯体四肢皆消瘦，称为单腹胀大。又称鼓胀、单鼓。

本症《素问·腹中论》称为“鼓胀”。《灵枢·水胀》称“肤胀”。《诸病源候论》称“水蛊”。《仁斋直指方》又有“谷胀”、“水胀”、“气胀”、“血胀”之分。

单腹胀大与肿满有别。肿满系指水肿，其肿多从四肢目窠开始，继而及于周身。单腹胀则肿胀在腹，四肢不肿，严重时才见四肢尽肿。故《医学心悟·肿胀》说：“水肿鼓胀何以别之？答日：目窠与足先肿，后腹大者，水也；先腹大，后四肢肿者，胀也”。

单腹胀大与腹中痞块也应区别。腹中痞块是指腹内结块，或胀或痛。单腹胀大虽然腹中也可见到痞块，但经久不移，并见青筋暴露，其症状较腹中痞块为重，不过腹中出现痞块，往往是单腹胀大的先兆。《医门法律》云：“凡有癀瘕积聚痞块者，即呈胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是为单腹胀”。

【鉴别】

常见证候

气滞湿阻单腹胀大：腹部膨大如鼓，皮色苍黄，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，暖气不舒，小便短少，舌苔白腻，脉沉弦。

湿热蕴结单腹胀大：腹胀大而满，腹皮紧张拒按，肌肤灼热，烦热，口苦，口臭，大便干，小便黄，面色黄晦，舌质红，舌苔黄腻或灰腻，脉弦数。

气滞血瘀单腹胀大：腹大坚满，腹壁青筋显露，胸背颈项或面部可见红斑赤缕，面色青紫，胁肋刺痛，形体瘦削，口渴欲饮，唇舌红黯不鲜或紫，脉弦细或弦涩。

脾肾阳虚单腹胀大：腹部膨大，入暮益甚，按之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，或下肢浮肿，身倦神疲，尿少便溏，舌质淡胖，苔薄白滑，脉沉细无力。

肝肾阴虚单腹胀大：腹部胀大，甚则青筋暴露，形体消瘦，兼见面色萎黄，或面黑唇紫，口燥心烦，手足心热，尿少短黄，大便干，舌质红绛少津无苔，脉弦细数。

鉴别分析

气滞湿阻单腹胀大与湿热蕴结单腹胀大：两者皆为实证，其共同的病理基础为肝脾失调，气机不畅，水湿停留，邪壅中焦，故其见症也多相似之处。但前者是湿阻气分，以湿为主，湿邪重浊粘滞，故必兼见纳呆，食后胀甚，舌苔白腻，脉沉弦；后者为湿热互结，易耗气伤阴，故必兼见烦热，口苦，口臭，面色黄晦，小便黄，舌苔黄腻或灰腻，舌质红，脉弦数，严重时邪从火化，火扰营血，迫血妄行，可见吐、衄、便血之症。气滞湿阻单腹胀大，治以琉肝理脾，行湿除满，方选柴胡疏肝散合平胃散；湿热蕴滞单腹胀大，治以清利湿热，健脾调气，方选中满分消丸，若邪从火化，扰动营血，宜清营凉血，方选犀角地黄汤加昧。

气滞血瘀单腹胀大为本虚标实的虚实夹杂证。其症缘于肝郁气滞既久，气滞则血瘀，表现为胁肋刺痛，舌紫脉涩等症。《医学入门》云：“凡胀初起是气，气不走则阻塞血行，血不行，久而成水”。气滞、瘀血、水邪聚于中焦，单腹胀大益甚。治宜疏肝理气，活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减。

脾肾阳虚单腹胀大与肝肾阴虚单腹胀大：两者皆为虚证。脾肾阳虚单腹胀大多起于脾阳不运，水湿不化，继而累及肾脏。《寓意草>云：“单单腹肿，则中州久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气衰微所致”。故临床》兼见畏寒肢冷，神倦体怠，尿少便溏，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。肝肾阴虚单腹胀大，多因于病久不愈，肝肾阴液不足，则阴虚火旺，故必兼见口燥，心烦，或鼻衄，齿衄，便血，舌红绛少津，脉弦细而数。脾肾阳虚单腹胀大，治予健脾温肾，化气行水，方选附子理中汤合五苓散加减。肝肾阴虚单腹胀大，治宜滋养肝肾，凉血化瘀，方选六味地黄汤加何首乌、丹参、鸡血藤、玄参、石斛等，血热妄行佐入茅根、仙鹤草。

总之，单腹胀大一症，逐渐发展而成，缘由气滞、血瘀、水停所造成，先由肝气不舒，继则脾失健运，水湿内聚，加之气滞血瘀，以致愈胀愈甚。病情一般都由实渐虚，或虚实夹杂。治疗原则，实者重在祛邪，但不忘扶正，虚者重在扶正，于扶正之中寓祛邪之品。然初起不可攻伐太过，欲速则不达，反致危殆；后期亦不可辛燥温补太甚，否则愈增其胀。《格致余论》云：“医者不察病起子虚，急于作效，炫能希赏，病者苦于胀急．喜行利药以求一时之快，不知宽得一日半日，其胀愈甚，病邪甚矣”。

【文献别录】

《张氏医通·鼓胀》：“夫胀皆脾胃之气虚弱，不能运化精微，致水谷聚而不散，故成胀满。饮食不节，不能调养，则清气下降，浊气填满胸腹，湿热相蒸，遂成此证。小便短涩，其病胶固，难以治疗。用半补半泻之法，健脾顺气宽中为主，不可过用猛烈，反伤脾胃．病再复胀，不可治也。宜分消汤、分消丸，随寒热虚实加减治之。……蓄血成胀，愎上青筋见，或手足有红缕赤痕，小水利，大便黑。金匮下瘀血汤，不应，或抵当丸去水蛭，加樗鸡作丸。”

《辨证录·臌胀门》：“初起之时，何以知其是虫鼓与血鼓也？吾辨之于面焉，凡面色淡黄之中，而有红点或红纹者是也；更验之于腹焉，凡未饮食而作疼，既饮食而不痛者是也”。