腹露青筋

【概念】

腹露青筋，是指腹部皮肤青筋暴露。《内经》称为“腹筋”，如《灵枢·水账》日：“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”腹露青筋常与腹部膨胀同时出现，两者均为鼓胀的临床表现。小儿疳积腹胀亦可出现腹露青筋，不在本文讨论之列。

【鉴别】

常见证候

气滞湿阻腹露青筋：腹大胀满，青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后腹胀加重，肢体困倦，小便短少，大便溏泄，舌苔白腻，脉弦。

肝脾血瘀腹露青筋：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，口干但欲漱水不欲咽，大便色黑，面色黯黑，头颈胸臂见丝纹状血痣，唇色紫暗，舌质黯紫有瘀斑，脉细涩。

脾肾阳虚腹露青筋：腹大胀满，青筋暴露，畏寒肢冷，脘闷纳呆，腰膝痠软，小便不利，大便溏，下肢浮肿，面色苍黄，舌质胖淡紫，苔白滑，脉沉细。

肝肾阴虚腹露青筋：主要表现有腹大胀满，青筋暴露，头晕目眩，心烦失眠，口燥咽干，齿鼻衄血，小便短少，面色晦暗，舌红少津，脉弦细数。

鉴别分析

气滞湿阻腹露青筋与肝脾血瘀腹露青筋：气滞湿阻腹露青筋是由于肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯脾，脾失健运，水湿内停，湿浊壅塞，气血不畅，脉络受阻所引起。其临床表现除腹大胀满，青筋暴露外，尚有肝气郁结之两胁胀痛及脾虚湿困之食欲不振，食后腹胀加重，肢体困倦，小便短少，大便溏等表现。肝脾血瘀腹露青筋是由于瘀血阻于肝脾，脉络不通所致，本证往往由气滞湿阻发展而来，因此出现与气滞湿阻腹露青筋相同的腹大胀满，青筋暴露，小便不利，两胁作痛等症，其主要不同表现为胁下肿块刺痛，口干但欲漱水不欲咽，大便色黑，头颈胸臂出现血痣，唇色紫暗，舌质黯紫有瘀斑，脉细涩等瘀血证。气滞湿阻腹露青筋治宜疏肝健脾，利湿除满，方选柴胡疏肝散合胃苓汤加减。肝脾血瘀腹露青筋治宜活血化瘀，利水消肿，方选调营饮加减。

脾肾阳虚腹露青筋：本证由于脾肾阳虚，水湿不化，寒水为聚，脉络受阻所致，所以除腹大胀满，青筋暴露，小便不利之外，尚有脾气虚之脘闷纳呆，大便溏及肾阳虚之畏寒肢冷，腰膝痠软，下肢浮肿等表现。本证治宜温补脾肾，行气利水，方选实脾饮加减。

肝肾阴虚腹露青筋：本证往往先出现水湿阻滞之证，进而湿郁化热，肝肾阴伤。所以．临床表现除腹大胀满，青筋暴露，小便不利之外，尚有肝肾阴虚，虚热内生之头晕目眩，心烦失眠，口燥咽干，齿鼻衄血，脉弦细数等症。肝肾阴虚腹露青筋治宜滋养肝肾，利水消胀，方选一贯煎合猪苓汤化裁。

腹露青筋常在腹部鼓胀的基础上出现，各种原因造成的水湿内停，气血运行不畅，脉络瘀阻均可出现腹露青筋。因此，腹露青筋的辨证与治疗均需结合腹部及全身情况辨证论治。

【文献别录】

《景岳全书·肿胀》：“肚上青筋见，泻后腹肿者死。”

《杂病源流犀烛·肿胀源流》：“此鼓胀亦气分病，故与肤胀相似，惟腹有筋起为异，但肤胀病根在肺，鼓胀病根在脾，由脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾．脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大，中空无物，外皮绷急，旦食不能暮食也。但脐突出，肚见青筋，皮光如油，皆不治。”