通阳利湿法治疗肛肠病术后持续疼痛一则

在中医院的病房里，病志模板越来越多，固定证型单一化，真正的辨证论治越来越少了。今天列举中医辨证论治指导下的病案一则，为习惯了中医临床套方套药套思想的住院治疗抛砖引玉。

患者，梅某，女，32岁。2014年6月来诊。病人因混合痔行“外剥内扎术”后肛门痛2月余无好转，住院期间，病房给予清热利湿院内制剂外洗，局部八髎穴、长强针刺均无明显效果。邀往诊，查体见，病人肥胖，倦怠乏力，小腹胀，下肢怕凉，舌胖大，淡润齿痕明显，苔腻，脉沉弦滑无力。

诊断：（阳虚湿盛型）肛门痛。

治则：通阳化湿。

处方：厚朴30g，白芍50g，元胡15g，桂枝15g，小茴香20g，黑附子15g，没药20g，炮姜25g，肉桂15g，茯苓30g，砂仁20g，肉苁蓉30g，炙甘草20g。4服，水煎服。

针灸疗法：针刺合谷、太冲、阴陵泉、丰隆、次髎穴1次。

4日后病房反馈，疼痛已大幅缓解，病人着急出院，原方带药7服。后电话回访已痊愈。

按语：肛肠病术后疼痛是临床最常见的术后并发症。在没有微创手术之前，痔术后疼痛是患者不敢就医的最主要的因素。即使当前的微创技术日趋成熟，仍然有大部分病人也会出现术后局部水肿、疼痛、出血等症状。况且，微创手术并不是适用于所有的疾病。此例患者就是典型的术后疼痛。肛肠科虽然为小学科，但是从学术研究到临床技术应用都方兴未艾。肝肠科医生一般多将术后疼痛这类病人辨证为湿热下注，确实需要增加辨证牵强附会为瘀血阻络证。住院医生的诊疗思维模式化，千人一方，千人一证最为常见。而就其治疗思路讲，肛肠科医生在用药治疗无效之时，为了体现中医特色加用针灸，但是辨证同样单一，不擅长取穴，多以局部取穴为主，治疗效果终是有限。

此例病人从辨证角度，一派阳气不足，湿气不化表象，故以通阳利湿为大法。君以附子、炮姜、肉桂、通行阳气；臣以茯苓、厚朴、砂仁淡渗利湿；元胡，小茴香、没药通络止痛；虽有湿气，但是阳药化湿恐伤阴液，故而加入反佐药白芍敛阴止痛，且可利湿；桂枝通行阴阳，肉苁蓉助阳通便，防止大便干结，诱发疼痛；甘草缓急止痛，调和诸药。针灸处方以利湿止痛为主，合谷、太冲理气止痛；丰隆穴为祛痰要穴，配合阴陵泉利湿，二穴合用使湿邪外达；局部取次髎穴，既可利湿，又可止痛。四日之后，效如桴鼓。