起阴用阳治阳痿

阳痿病的记载最早出现于《黄帝内经》，《灵枢·邪气脏腑病形篇》称之为“阴痿”或“阳事不举”，现代医学称之为勃起功能障碍。常规西医治疗主要应用磷酸二酯酶5抑制剂类药物。此类药物虽可扩张局部血管，促进阴茎勃起，但长时间使用会产生较重的毒副作用，影响患者远期预后。中西医治疗阳痿各有特色，且都能取得很好的疗效，若想最大限度改善患者生活质量，中医和西医有必要相互借鉴。笔者治疗阳痿擅于起阴而用阳，对于心肾两虚的患者疗效显著，兹总结如下。

古今医家对阳痿病因病机的认识

《黄帝内经》将阳痿的病因归纳为经营劳心与纵欲无度。《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，乃为白淫。”《诸病源候论》认为肾虚为阳痿主要病机，曰：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器。”清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》曰：“有失志之人，抑郁伤肝， 肝木不能舒达，亦致阴痿不起。”指出阳痿与肝郁密切相关。现代医家虽然观点不一，但多认为阳痿之病责之肝、脾、肾三脏，故形成多脏辨证论治的诊疗思路。

阳痿的发病有着不断年轻化的趋势，笔者将其因归纳为“过用”，而究其“过用”之因，则为“明耗”与“暗耗”。所谓“明耗”是指交合之时年纪尚早，血气未定，心智未全，纵欲无度，伤及心肾二脏；所谓“暗耗”是当今不良信息（图片、音频）等产生的性刺激，在这种刺激下心火妄动，心为君主，君火一动，相火翕然随之，久则二阳俱衰，加之作息无律，劳心过度，故治疗时需要心肾同调，并对患者进行必要的心理疏导。

起阴用阳的实质

目前，许多医家认为阳痿是病态的，处方用药以温补命门火为主，采用大剂量淫羊藿、附子、巴戟天等兴阳之药，病人服药之后，虽可迅速恢复性功能，但一停药病情不仅不会缓解，甚则有加重之势。阳痿之人，多肾水不足，大量扶阳药物犹如一团烈火，火旺虽能兴阳，过之则损肾矣。心火妄动肾水受损，烧干阴血，而不可救。故笔者认为阳痿之病，实则是人体出于对于自身的一种保护，肾水、心火本衰于内，心中无刚强之意，以防肾精施泄过度。今之众人，只大补心、肾二火，且服药后不加持护，肾水更损，阴痿难愈。故治此病，必须上补心而下补肾，心肾两旺，后补命门之相火，始能起痿。

在阳痿的治疗上，要活用“阴中求阳”理论，目的是达到起阴用阳的效果。正如张景岳在《景岳全书》中指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳和而泉源不竭。”在遣方用药上不能单补心肾之阳，纯用温燥之品真阴劫伤，阴为阳之基，孤阳则无生。欲治阳痿之病，需从其本入手，一方面以填精补髓、滋补阴精之物为导；另一方面少加补阳之药，使阴阳二气完成交感，以达到化生精气的作用。“阴中求阳”的代表方剂为右归丸、右归饮、肾气丸、起阴汤。诸方皆重用地黄补肾生精填髓，少佐附子、肉桂等助阳之药，使精化气。陈士铎在《本草新编》中指出：“熟地，味甘，性温，沉也，阴中之阳，入肝肾二经。生血益精，长骨中脑中之髓。真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降。洵夺命之神品，为延龄之妙味也。”肾宜补而不宜泄，补肾之药山茱萸、牛膝等不可为君；杜仲性过于温，可以补肾火之衰，而不可补肾水之乏；熟地阴中之阳的属性与肾水尤为贴合。至于熟地的用量，必用至数两方可奏效。阳主升而阴主降。阳升，故补阳之药少用气易上腾。阴降，若少用阴药，则药味难下达肝肾，故阴药必多用。当今世人多认为熟地性黏滞，易碍脾胃而生痰，常弃而不用，殊不知熟地为生精化气之上品。

验案

患者，男，28岁，2019年6月14日初诊。面色白光白，自诉年少时即近女色，纵欲无度，渐致勃起不坚，不能插入阴道，或稍入片刻，精气即泄，自信全无，甚为苦恼。无晨勃，性欲一般，夜间盗汗，困倦乏力，多尿，白天每小时一次，夜尿2~3次，大便及纳眠尚可，舌体胖大有齿痕，左脉浮大，关尺尤甚，重按豁然，右脉弦硬。既往体健。诊断：阳痿（心肾两虚）。治法：补心益肾，益精填髓。方选起阴汤。

处方：党参15克，生白术30克，巴戟天30克，黄芪15克，北五味子3克，熟地30克，肉桂5克，远志5克，柏子仁3克，山萸肉9克。7剂。

6月22日二诊，患者通过电话复诊，自诉精神转佳，小便次数有所减少，排尿有力，服药期间有晨勃，未行房事，舌脉因未见本人缺失，守上方更服14剂。电话随访，患者服药之后体力、勃起硬度有所增加，已可正常完成性生活，交合时间增加。嘱患者节欲保身，行房有节，处八味肾气丸每日空腹服用。

按：五色主五脏，亡血失精患者多面色白光白，如若面色黧黑，则为命门火衰，肾水上泛。肾主志，主骨而生髓。《素问 灵兰秘典论》篇曰：“肾者，作强之官，技巧出焉。”肾虚阳痿患者自卑者居多，少气懒言，志气难舒，做事犹豫不断，治法宜上补心而下补肾，心肾两旺后再补命门之相火。观起阴汤之处方组成，对阳痿心肾两虚患者尤为适用。方中重用熟地填精益髓，可补肾精；巴戟天、山萸肉补肾之阳；五味子、远志、柏子仁可养心安神；黄芪、党参二味合用，补益中气，气足则可化精；白术入中焦，既可健脾、利水湿，又可防熟地滋腻之性；少加肉桂，取少火生气之意，既可补心火，又可补命门之火。

随着经济的快速发展，生活节奏不断加快，工作、学习、生活等压力不断增加，加班、熬夜、酗酒、纵欲等不良生活习惯影响人们身体，透支着精气，故对于阳痿患者的治疗应考虑社会和心理因素，一方面要以汤药以补心肾为主，填其精、养其髓、充其力；另一方面要对患者进行心理疏导，转移患者注意力，使患者进行适当体育锻炼，引导患者掌握好性生活的频率与时间，惜物以养德，节欲以养神。正如《石室秘录·本治法》曰：“人非心不能宁静致远，非肾不能作强生育。故补心即当补肾，补肾即当补心也。”