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经方治疗耳鼻喉病体会

近年来经方在临床的应用多有报道,方证对应疗效显著,但经方在耳鼻喉科的应用却少见报道。

近年来经方在临床的应用多有报道,方证对应疗效显著,但经方在耳鼻喉科的应用却少见报道。今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病通过三个医案略述如下。

变应性鼻炎案

唐某,女,33岁。主诉:反复鼻痒、喷嚏、流清涕4年余。患者4年多来反复鼻痒、喷嚏、流清涕,以晨起为甚。平时形寒怕冷,遇冷或环境变化而加重。近受凉后症状加重,伴咳嗽,纳寐可,二便调。过敏原检查未检出,血清总I克E升高。检查:鼻黏膜色淡,双下鼻甲苍白水肿明显。面色萎黄,舌质淡胖边有齿痕,苔白,脉浮。西医诊断:变应性鼻炎,中医诊断:鼻鼽。证属肺脾气虚,卫表不固。治宜温肺益气,固表脱敏。小青龙汤合玉屏风散加味。

处方:生黄芪15克,防风10克,白术10克,麻黄6克,桂枝10克,炒白芍10克,姜半夏10克,细辛3克,干姜6克,五味子10克,炙甘草6克,地龙10克。

二诊:药后喷嚏、流清涕、咳嗽明显减少,仍有鼻痒,畏寒症状减轻。检查:鼻黏膜色淡,双下甲苍白减轻,仍水肿。舌质淡,苔白,脉弦。上方加蝉蜕6克,继服2周。

三诊:喷嚏、流清涕诸症基本消失,偶有鼻痒,全身无其他不适。检查:鼻黏膜淡红,双下鼻甲肿大,舌质淡,苔薄白,脉弦细。方证对应,鼻鼽症状基本控制,为巩固疗效,上方去细辛加辛夷花6克,隔日服用1剂续服2周。

按:小青龙汤具有解表散寒,温肺化饮之功效,主治风寒客表,水饮内停,原为太阳经病表实兼水饮内停证设。鼻鼽若清涕不断,喷嚏连作,证属外寒内饮,可予小青龙汤温肺化饮,辨证要点在于清涕不断,遇寒则加剧,鼻黏膜苍白水肿。由于本方散寒除饮,功能峻烈。所以对于外寒内饮性疾病,收效颇捷,但不可久服。还有很多经方可以治疗变应性鼻炎,比如桂枝汤小建中汤黄芪建中汤、麻黄附子细辛汤、真武汤乌梅丸均可运用于不同证型的变应性鼻炎。

分泌性中耳炎案

王某,男,9岁。主诉:左耳听力下降半月。患儿于半月前感冒后出现左耳听力下降耳闷、鼻塞,抗生素已用两周无好转。平时易于出汗,遇冷易于感冒,常用抗生素。胃纳好,大便不成形。肤白体胖,肌肉松软。舌淡胖,苔白厚,脉细滑。检查:左鼓膜充血,内陷,有积液,双下鼻甲充血肿胀。声导抗图呈B型。西医诊断:分泌性中耳炎,中医诊断:耳闭。证属脾虚失运,湿浊困耳。治宜益气健脾,利水通窍。方拟防己黄芪汤合五苓散加味。

处方:生黄芪15克,防己12克,白术10克,茯苓10克,猪苓10克,桂枝6克,泽泻15克,甘草3克,蔓荆子10克,辛夷花6克。配以达芬霖鼻喷剂喷鼻,1日2次。嘱其喷鼻后行咽鼓管自行吹张。服药1周后复诊,左耳堵塞感减轻,鼻塞好转,舌淡胖,苔白润,脉细滑。检查:左鼓膜充血较前减轻,内陷,双下鼻甲稍肿胀、充血。声导抗图呈C型。原方加石菖蒲6克。嘱其糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻,继续行咽鼓管自行吹张。1周后三诊,左耳无明显堵塞感,无鼻塞,舌淡胖,苔白润,脉细。检查:左鼓膜略内陷,双下鼻甲稍肿胀、充血。声导抗图呈C型。原方泽泻改泽兰10克,去辛夷花,加薏苡仁15克。

按:分泌性中耳炎属中医耳胀、耳闭范畴,不论风邪侵袭、经气痞塞或湿浊邪毒的积聚耳窍都与气机的阻滞相关。防己黄芪汤益气祛风,健脾利水;五苓散温阳化气,利湿行水;加蔓荆子、辛夷花以清利头目,祛风开窍。防己能“散留痰”“散结气壅肿”“利九窍”,而且“折茎吹之,气从中贯,故专以通,疏导为用”,用于分泌性中耳炎取得良效。

复发性口腔溃疡案

周某,女,49岁。因口舌溃烂、咽痛难忍3个月不愈经人介绍就诊。患者在制鞋厂劳动,工作环境高温潮湿并有橡胶、烟味等刺激性气体,3月前出现口舌溃烂、咽痛妨碍进食,曾在当地中医西医多处投医无效。视其方皆为黄芩黄连、山栀等苦寒清热泻火之品。近口舌溃烂剧痛,难以进食,甚则饮水都难。时感头晕,心下痞满,腹胀,便溏,咽干不思饮,舌红,口舌满布溃疡,脉弦数。西医诊断:复发性口腔溃疡。中医诊断:口疮,证属脾胃气虚,湿热蕴结。治拟辛开苦降,清热燥湿,甘温培土,方用甘草泻心汤加减。

处方:生甘草12克,炙甘草12克,半夏12克,党参9克,黄芩9克,干姜6克,黄连5克,蝉蜕6克,生石膏30克,茯苓15克,射干6克,桔梗6克。7剂,水煎服,每日1剂。

二诊:5月11日。药后口疮疼痛缓解,能进软食,悬雍垂、软腭、扁桃体多处黏膜溃烂,诉夜寐差,白天犯困,原方加仙鹤草30克。14剂。

三诊:5月25日。自诉服药后口疮明显缓解,咽痛好转,纳食尚可,寐可偶醒,大便转干,软腭仍可见两处溃疡,守原方去生石膏、射干。14剂。

后患者未再就诊,一月后碰到介绍之人告诉口疮已基本痊愈,嘱转告患者避免接触刺激性气体,多进食一些新鲜的蔬菜、水果及易消化且富含营养的食物。

按:《金匮要略》狐惑病篇有“蚀于上部则声暍,甘草泻心汤主之”。“蚀于上部”现指口腔黏膜疼痛性溃疡。本案中,患者大便溏泄、胃纳差是脾气虚弱之象,口疮、咽痛、舌红、脉弦数乃湿热上蒸所致,故病机属脾胃气虚,运化失职,日久湿热蕴结,循经上行,熏蒸口舌,腐蚀肌膜。治宜甘草泻心汤辛开苦降,清热燥湿,甘温培土。生甘草、炙甘草同用,生者泻火,炙者补中;半夏、生姜燥湿止泻升脾;黄芩、黄连清热燥湿泻火;党参、甘草补中益气健脾;寒温并用、补泻兼施。补气健脾以治本,清热燥湿以治标,正复邪去,口疮渐愈。

《伤寒论》《金匮要略》是中医经典中的经典,成无己认为:“惟仲景之方,最为众方之祖。”用仲景方治疗耳鼻喉科疾病尚在探索之中,发现还有很多耳鼻喉科疾病可以用经方治疗,比如五苓散、真武汤治疗梅尼埃病;桂枝汤、玉屏风散、肾气丸治疗变应性鼻炎;半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、甘麦大枣汤治疗喉咽返流、咽异感证;射干麻黄汤治疗喉源性咳嗽。运用经方,可以合方,方证对应,最好用原方,或者原方中最关键的药不能少,比如小青龙汤中的细辛、干姜、五味子,柴胡汤中的柴胡、甘草;方证不完全对应,则需要加减。只有方证相应,方能效如桴鼓。

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