经方合用治疗情志病
情志病具有深厚的感情色彩,临床表现也是多样的,喜怒忧思哭笑怒骂皆可见,也可表现为紧张状态,包括精神上的紧张和肉体上的紧张。安徽中医药大学教授、主任医师张杰,系全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,安徽省名中医,其临床擅长用经方治疗内科疑难杂症。
张杰治疗情志病常用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、百合地黄汤,尤以三方合用效果显著。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味组成,可养心安神,和中缓急。《灵枢·本经》曰:“心病者,宜食麦。”小麦甘凉,补心养肝,安神除烦。酸枣仁汤由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成,养血安神,清热除烦。方中酸枣仁敛耗散之神,川芎行肝家之血,合用养肝血而散肝郁。知母崇水泻相火,茯神通阴宁心神,故可凝神藏魂而魄且静。炙甘草、大枣味甘润燥和中。百合地黄汤原为《金匮要略》中百合病专方,用百合、生地黄汁养阴清热,补益心肺。现举其三经方合用治疗情志病经验,以飨同道。
张某,女,23岁,2020年1月7日初诊。患者述其受惊吓后出现幻听,时时悲恸欲哭,焦虑失眠,胸闷气短,心烦易怒。舌红苔薄白,脉弦。此为心神失养,肝气郁结,虚火上扰。
治法:宁心安神,疏肝清热。
方药:甘麦大枣汤合百合地黄汤、酸枣仁汤加味。
处方: 淮小麦30克,炙甘草15克,大枣10克,生地20克,百合20克,麦冬30克,炒枣仁30克,川芎15克,知母20克,炒白芍15克,五味子10克,乳香6克,太子参30克,琥珀6克,茯神30克,郁金15克。7剂,颗粒剂,水冲服,每日2次。
二诊:患者自述覆杯即可安睡,情绪缓和,悲伤欲哭已愈。仍有心烦,前方加柴胡10克,枳实10克,香附15克。巩固疗效。14剂,颗粒剂,水冲服,每日2次。
按:本案患者对惊吓等刺激高度敏感,出现了精神上的不良情绪和肉体上的肌肉紧张,胸闷气短。受惊吓后心神失养,情志不舒,肝气郁结,虚火上扰。悲哀焦虑过度,耗伤阴血,心肝失养则魂不守舍,睡眠不安,心中烦乱;肝失所养则气郁不舒,疏泄失常,悲伤欲哭,不能自主。舌红脉弦亦为肝旺之象。方中酸枣仁配乳香、五味子是张杰治疗此类失眠的经验配伍,再合太子参与麦冬,成生脉饮,解决胸闷气短的问题。
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