张恩树“十六字”法治肺癌

江苏省仪征市中医院主任中医师张恩树为扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人，师从全国名中医任达然，临证善用经方、时方，亦常自创方剂。他运用养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌法治疗肺癌，临床疗效显著，现介绍如下。

养阴清肺

张恩树认为肺为娇脏，肺为华盖，肺喜润恶燥，人体感受邪气首先犯肺，外感六淫、七情内伤均可导致肺气不足，肺阴亏耗，邪毒乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气郁滞，宣降功能失司。肺癌患者多阴气已亏，且大部分病人尚有多年烟史或油烟熏扰等。长期吸烟会导致阴血暗耗，痰热内生邪毒随之侵入，更致阴虚，至于手术、放疗、化疗后，病人多舌质红苔光而呈现一派气阴虚衰之症，故治疗常使用养阴清肺生津类药物，如：沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、天花粉等。

化痰止咳

“肺为贮痰之器”，肺癌为患，肺气失宣，津液失于输布，聚津生痰，痰凝气滞，咳嗽痰涎每每多见。临床上肺癌患者可有呛咳、顽固性干咳或痰中带血及胸痛、气急、发热等表现，故需止咳化痰。杏仁有化痰止咳，宣肺平喘的功效，为治咳喘之要药，对于老痰、顽痰，可用海浮石、海蛤壳等。

健脾和胃

肺癌病位在肺，但与脾、肾密切相关，亦可及肝。肺癌发展到晚期阶段，大多经过多种疗法攻邪，正气难免受戕。手术和放化疗最易损伤脾胃，故患者常表现出脾胃亏虚症状。张恩树认为，脾胃为气血生化之源，应该把顾护脾胃的指导思想贯穿于治疗的始终，临证可选用味甘性平的药消导积滞，如鸡内金、炒谷麦芽。

解毒抗癌

张恩树认为，正虚邪毒内蕴是肺癌的基础病机。邪毒结聚，日久不散，影响气血运行，加重内生痰瘀癌毒，同时耗气伤阴，形成气阴两伤，痰瘀癌毒内阻的病理变化，上述过程相互影响，形成恶性循环。因此，在辨证治疗上，常用一些解热解毒、软坚散结、活血化瘀的药物，如白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草、露蜂房、乌骨藤等。但不能盲目重用有毒的峻猛攻逐药物，企图尽快消除肿瘤，这样势必耗气伤阴，甚至苦寒败胃，损伤正气。

此外，对于痰中带血的患者，张恩树常用侧柏叶、花蕊石、三七。花蕊石、三七止血化瘀，止血不留瘀，化瘀不伤正；血热妄行的，拟清热凉血，用水牛角30克。

案例两则

肺癌术后案

李某，男，70岁，2015年10月19日初诊。一月前，在医院行肺癌切除术，未放化疗。刻诊：体虚貌，咳喘，汗多，舌红，苔薄腻，脉细数。

处方：太子参10克，麦冬10克，五味子5克，黄芪15克，黄精10克，浮小麦30克，糯稻根须30克，穞豆衣10克，麻黄根10克，煅龙牡各20克（先煎），杏仁10克，款冬花10克，胡颓叶10克，焦三仙各10克。7剂，水煎服，早晚各1次。

10月27日二诊：症状未明显改善，口干，加用南北沙参各10克，天冬10克。

11月05日三诊：药后恙情减，仍从前议。

11月19日四诊：口干，咳嗽，痰中带有少许血丝，上方加玉竹10克，石斛10克，川贝母6克，百合10克，玄参10克，仙鹤草15克，白及10克。

五诊时患者病情趋于平稳，未反复，未加重，无其他不适。

2016年1月27日复诊时，病情平稳，张恩树在养阴清肺、化痰止咳，健脾和胃的基础上，加用有抗肿瘤作用的中药：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，猫爪草10克，继续服用中药汤剂1年余，其间一直未放化疗。

2017年5月12日复诊：患者诉身灼热冒火，盗汗，便秘，苔薄，舌红，脉细数。

处方：天麦冬10克（各），玉竹10克，天花粉10克，石斛10克，芦根15克，知母10克，陈皮10克，茯苓10克，浮小麦30克，糯稻根须30克，穞豆衣10克，瘪桃干10克，熟大黄10克，瓜蒌仁10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，猫爪草10克。

6月03日复诊：药后大便调和，盗汗止，身热冒火减轻，病情好转，调理治之。

按：该患者肺癌术后，由于初次就诊时体虚，不胜苦寒药物攻伐，故未用有抗癌作用的清热散结、解毒抗癌的药物。经3个月调理后，体质有所改善，开始加用白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草解毒抗癌。由于该患者未放化疗，一般情况尚可，坚持服用中药，随证加减，治疗过程中始终坚持“养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌”治则，收效颇著，目前已术后生存4年余，生活质量尚可。

咳嗽痰中带血案

唐某，男，75岁，2016年10月24日初诊。自诉咳嗽痰中带血10天余，血色红，量少。2016年02月，在南京某三甲医院检查，诊断为：肺腺癌。口服该院西药和自制药物治疗，未手术，未放化疗。刻诊：咳嗽，痰中带血，色红，无发热头痛，纳少，二便尚可，舌干而红，苔薄黄，脉细数。

处方：南北沙参各10克，麦冬10克，川贝母10克，百部10克，白前10克，百合10克，白花蛇舌草15克，半枝莲10克，猫爪草10克，石上柏10克，露蜂房6克，侧柏叶10克，藕节炭10克，水牛角30克（先煎），白及10克，陈皮10克，茯苓10克，焦三仙各10克，香谷芽15克，生甘草6克。7剂，水煎服，早晚各1次。

12月05日二诊：纳谷尚可，咳血明显减少，上方加花蕊石15克，以化瘀和络止血。

12月22日三诊：咳血好转，唯咳嗽痰多，上方加浙贝母10克，知母10克，紫苏子10克，白芥子10克，莱菔子10克，法半夏10克，以化痰止咳平喘。

2017年1月09日四诊：偶有咯血，量少，咳嗽渐减，痰量不多，上方加生炙黄芪15克（各）以健脾益气，补肺固表；乌骨藤以清热解毒抗癌。

1月29日五诊：咳血止，偶咳嗽，无痰，效不更方，仍从前议。

2月27日六诊：病情趋于平稳，未有反复或加重情况，调理治之。后嘱咐其定期复诊，并跟踪随访至今，已存活4年余。

按：该患者乃肺阴亏虚，肺失润降，虚热灼伤血脉以致咳血。方中北沙参、麦冬、百合养阴清肺；南沙参、川贝母、百部、白前止咳化痰；白花蛇舌草、半枝莲、猫爪草、石上柏、露蜂房解毒抗癌；侧柏叶、藕节炭、水牛角、白及清热凉血止血；陈皮、茯苓、焦三仙、香谷芽健脾和胃；生甘草清热解毒，调和诸药。二诊时加入花蕊石意在增强凉血止血之功；三诊时加入浙贝母、知母、紫苏子、白芥子、莱菔子以降气化痰，平喘止咳；四诊时加入乌骨藤以抗癌解毒，生、炙黄芪以健脾益气，补肺养血。后病情平稳，嘱咐其定期复诊调理治之，目前生活质量尚可。

张恩树治疗肺癌，提出“养阴清肺、化痰止咳、健脾和胃、解毒抗癌”十六字治则，临床效果好，供同道参考。