和胃调中治不寐

不寐是临床常见病，与脾胃关系密切，不寐患者常有脾胃病症状，脾胃病患者常有睡眠问题。现今医者治疗不寐，多从心、胆、肾论治，往往忽视调理脾胃，故疗效时有不足。历代医家有很多调理脾胃以安神的记载，如《伤寒论》就有“太阳病，发汗后大汗出，胃中干烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之令胃气和则愈”；李东垣在《脾胃论·安养心神调治脾胃论》曰：“若心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣。善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞……则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也。”这对从脾胃论治失眠提供了很好的临床指导。

以往治疗不寐患者以安神为主，兼以和胃，尤其重视调理脾胃，特别遇到虚证更注意脾胃为后天之本，诚如龚廷贤在《万病回春》所说：“调理脾胃者，医中之王道也。”

何晓晖教授是第三批、第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床擅长治疗脾胃病，尤其精于慢性萎缩性胃炎的治疗，创立调理脾胃病的基本方和胃调中汤（由半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、白术、茯苓、白芍、丹参、枳壳、吴茱萸、蒲公英、海螵蛸、莱菔子等组成）。方由半夏泻心汤、四君子汤、己戊丸等方化裁组成，其中半夏泻心汤（半夏、干姜、黄连、黄芩等）辛开苦降、除实补虚、寒热并治；戊己丸（黄连、吴茱萸、白芍）疏肝和脾，清热降逆；四君子汤（党参、白术、茯苓）健脾益胃运湿；再加枳壳、莱菔子理气化滞；丹参理血活血；蒲公英清热健胃；海螵蛸制酸护膜。全方以“衡”为法，寒热并治，攻补兼施，升降相宜，气血同调，湿食同理，可以平调中焦脾胃阴阳、寒热、气血、虚实、升降等，适用于临床寒热互见的脾胃病。临证运用和胃调中汤加减治疗不寐，特别是兼有脾胃症状的不寐，疗效肯定，特选临证医案两则供同道指正。

案一

陈某，女，40岁，2012年6月2日就诊，因不寐十余年，时轻时重，屡治不效。近月访得一偏方，治疗二十余天，睡眠略有改善，但胃痛日益加重，后服用兰索拉唑、西沙比利、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾等药，胃痛略有减轻，但纳差、胃胀始终未除。辅助检查：2周前胃镜示慢性非萎缩性胃炎，幽门螺线杆菌阳性。刻诊胃痛隐隐，得食不减，安静时尤甚，更影响睡眠，时有胃胀，进食后尤甚，嗳气频。患者服用偏方处方不详，但观其药物，龙骨、牡蛎、生磁石量较大。故考虑此类药物用量太大，久服伤及脾胃，故而产生胃疾。查舌淡红，苔薄黄，脉弦细，诊为胃气失和，治以和中调胃汤治疗。

处方：法半夏15克，黄连4克，干姜3克，太子参15克，白术15克，茯苓15克，木香10克，旋覆花10克，白芍30克，丹参20克，徐长卿20克，枳壳15克，吴茱萸3克，黄芩12克，蒲公英15克，海螵蛸15克，莱菔子10克，紫苏叶10克，酸枣仁20克。7剂。

二诊：患者诉胃痛好转，胃胀减轻，大便正常，纳食进步，患者诉睡眠改善较大，十分欢喜。初诊处方只是在和中调胃汤的基础上加了酸枣仁，其余药均不是安神药物，全方也并非以安神为主要治疗方向。虽然有部分患者反映服和中调胃汤后有安神效果，但是对多年未愈的顽疾竟然也有效，是个意外的收获。二诊患者舌脉无变化，大便稍溏，原方去白芍，加炒白芍15克，改黄芩为6克，继服7剂。

三诊诸症改善，胃痛不作，纳增，睡眠好，一周有2次酣睡，舌苔薄净，脉细，大便稍软，以健脾胃治疗。

处方：太子参15克，白术15克，陈皮6克，山药20克，桔梗10克，薏苡仁15克，砂仁4克，五味子6克，法半夏12克，茯苓20克，木香6克，酸枣仁15克，7剂。

后随访胃痛、不寐均痊愈。

案二

王某，男，65岁，2017年10月17日就诊。不寐反复发作5个月，服用天王补心丹、安神补脑液不效。刻诊：神疲不寐，心烦梦多，纳差，饥不欲食，腰酸乏力，口气重，大便稍秘结，半夜常胃中嘈杂，舌苔薄黄，脉细数，诊为不寐，以和胃调中汤治疗。

处方：法半夏15克，黄连4克，肉桂2克，太子参15克，白术15克，茯神20克，木香10克，白芍15克，丹参20克，徐长卿20克，枳壳15克，吴茱萸3克，黄芩10、蒲公英15克，海螵蛸15克，莱菔子10克，酸枣仁15克，夜交藤30克。7剂。

二诊：服药后诸症改善，大便通畅，仍梦多，口气改善，舌苔薄黄，脉细，拟上方加柏子仁15克，芦根15克，去吴茱萸，继服7剂。

三诊：寐可，梦少，舌脉无变化，继前法治疗。

处方：法半夏15克，黄连4克，肉桂2克，太子参15克，白术15克，茯神20克，木香10克，白芍15克，丹参20克，枳壳15克，吴茱萸3克，黄芩10克、蒲公英15克，海螵蛸15克，莱菔子10克，龙骨10克、牡蛎10克、神曲12克。7剂后停止服药。

两个月后患者带孙子到医院看病，告诉我睡眠一直安好。