从痰论治痴呆

庞某，男，76岁。2018年8月14日初诊。诉曾患有脑梗死史，病程迄今9年，其证反复发作，经治疗后好转。2天前现反应迟钝、目光呆滞、行为异常、语无伦次、其症发无定时、移时一若常人等。今日由家人陪护来院就诊。刻见意识清楚、表情呆滞、左侧肢体肌力Ⅴ级、右侧肢体肌力Ⅴ级、四肢肌张力正常、左侧巴氏征阳性等症状。既往偶有癫痫发作；高压最高达190mmHg；头颅CT示：双侧腔隙性脑梗死、右侧颞顶枕叶软化灶形成、脑白质疏松、脑萎缩等。舌质暗淡，体胖大，苔白腻，脉沉滑。

诊断：痴呆（痰浊阻窍）。

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

方药：半夏10g，茯苓25g，炒枳壳15g，陈皮15g，竹茹15g，石菖蒲25g，郁金15g，胆南星15g，天竺黄15g，地龙15g，全蝎10g，炒桃仁10g，红花10g。5剂，每剂水煎早晚服。

五日后二诊：药进5剂，发作次数大减，癫痫未发作。大便仍干燥，3~4日1行。舌苔腻略黄，脉沉滑。原方加大黄10g，芒硝（兑服）6g，继进5剂。

再五日后三诊：服药后大便已转正常，未再出现表情淡漠呆滞，反应迟钝，语无伦次等症状。舌质淡红，腻苔退减，脉仍沉滑。上剂去大黄、芒硝，继进5剂。

上剂随症略有加减，前后用药20剂，患者诸症消失，饮食知味，一若常人。嘱其饮食宜清淡，禁膏粱厚味，后以丸剂以善其后。三个月后随访，生活如常，其证未复发。

清代陈士铎《辨证录·呆病门》中写道：“起于肝气之郁，其终也由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰土不能制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病。”脾土衰而生湿，湿聚为痰，痰浊内阻，闭塞经络，上犯清阳之位，浊阴邪恶不降，蒙蔽清窍。药投茯苓、陈皮、炙甘草益心脾而和胃，渗湿燥土，以绝生痰之源；半夏、胆南星、天竺黄、枳实、郁金涤痰化饮，理气而破痰结，以除浊阴邪恶；竹茹，石菖蒲具清宣之气，直走心经，醒神以开窍；桃仁、红花通经络、活血化瘀；地龙、全虫乃虫蚁之属，可搜剔经络。诸药相经，使浊阴消，痰饮散，神醒窍开，气机调畅，故其效昭彰。