用滚痰丸体会

方药组成：大黄（酒蒸）250g，黄芩（净）250g，沉香15g，礞石（硝火煅金黄色）30g。

用法：共研细末，水泛如梧子大，每服5～9g，温开水送下。

此方出自《泰定养生主论》，为元代王珪(王隐君)所制，诸多方家载录而略有差异，有加朱砂者；有去黄芩加前胡者；有加元明粉者；有大黄生用者。《医学正传》所载滚痰丸方（即上方）力大功专，可以采用，临床也可随症加减使用，并不拘于上方。然既为丸药，仍相对固定为是。

方中大黄除痰实，泻火毒，荡积滞，行瘀血，推陈致新为本方君药；黄芩泻肺清上焦痰热，并逐肠中痰水与蓄血为臣药；礞石软坚消痰，甘咸重坠，平肝镇惊；沉香辛温行气，有浓烈苦辛芳香之气，降逆调中，祛除胸膜阴寒而利痰浊，二者为佐使。然目前所售沉香，多焦枯而无辛香透达气息，本可以檀香代之，然目前所售檀香，也多枯燥无味，可否用砂仁、荜澄茄类代之。

风寒热气，怫郁皆可成痰，而病理之下，正常体液也可凝滞成痰，痰阻气滞，全身内外，皆可致病，这些疾病，常与痰浊相关。至于所谓怪病，多系痰浊为祟，石氏于临床中，重视与治痰有关方剂，滚痰丸即其所常用之一种。石氏也认为，临床所见病状，有以痰浊为主证者，也有为兼证者，所用方药需协同辨证，石氏常用此方于以下诸证。

精神分裂症：本病总因气机郁滞，津液输布失常，凝集为痰，痰气迷塞心窍所致。又或有心肝之火上逆，心神因之扰动，若病体实，每次可用滚痰丸15～30g，1日3次，同时服用菖蒲郁金汤类方；若久病体虚，可用滚痰丸9～15g，同时服用补中益气汤，服药后轻度腹泻为正常。此方祛痰又能直折火势，精神分裂症常因痰火为患，故可为常用方药，其他精神类疾病属痰火者，皆适用本方。

老年性痴呆：此多责之于肾虚而痰浊上蒙清窍。然有部分患者，肾气虽虚而痰火上泛，舌多黄浊，又常便秘而心烦，可长期少量服用滚痰丸，每次2～5g，每日3次，以不腹泻为度，若脾胃虚寒者以生姜汤下，肾虚明显者，可同时服用六味丸、八味丸。此药于老年性痴呆之运用，要以痰火多少为辨，以考用药之剂量。石氏认为，此药有推陈致新之意，少量常服之，不仅可去痰浊而醒脑，并可调中化湿，脾胃因之而健运，不唯可作为老年性痴呆之治疗剂，更可作为老年人之保健药。

呼吸道感染：多种支气管或肺部感染者，若有气急、咳嗽、痰多而稠、胸痞满等症状者，多系痰火胶结于肺，可用滚痰丸清肃之。若有高热、腹胀、便秘等症，用量可至30g以上，肠腑通畅，胶结之痰火乃去，肺气自可平息。支气管肺炎、支气管哮喘者多适用本方。

急性胆囊炎：常属肝胆湿热证。然临床所见，舌多黄腻，脉多弦滑，并胁痛、发热、厌油、恶心、腹胀、便秘等，也常可认为痰热为害。以黄芩、熟大黄为主药之滚痰丸，有较强之解热、消炎、抗菌、利胆作用，标本兼治。急性胆囊炎大都为实证，每次可用15～30g大黄，若大便通畅，则诸症常随之缓解。可与一般疏肝利胆方如大柴胡汤、柴胡桂枝汤同用，此方亦可用于急性胰腺炎。

美尼尔氏综合征：所谓无痰不作眩。此病痰在头目，又每兼气郁之火，若舌苔黄腻，脉弦滑或数，口渴心烦者，以淡酒送服滚痰丸6～9g，不适酒者，以清茶送服，疗效甚速。许多病者并未有大便泻下之反应，而有形或无形之痰已经消融。

须注意美尼尔氏综合征属痰浊盛而气虚者较多，其舌淡胖而苔白滑，身疲软而有虚汗，以补中益气汤加温胆汤类为宜。

溃疡性结肠炎：此病大便次数频繁，常夹带脓血，每有黏垢之物，常有便后不尽之感，或见肛门下坠疼痛，有明显痰湿浊邪滞留大肠征象。石师以滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂，每服9g，每日3～4次，治疗溃疡性结肠炎有较好效果。考桔梗为化痰药，可以养血排脓，可以治痢，用于此则加强本方去痰火湿毒之功用。

本病病程多绵长，若脾胃气虚甚或脾肾阳虚者，可用上方与参苓白术散、补中益气汤、附子理中汤等同用。

疫毒性感冒：其传染性较强，其毒力多强盛，有别于一般风热感冒，多挟湿热秽浊，有内伏膜原者，其表里之气格滞，痰火郁遏内阻。若有发热憎寒，胸痞呕恶，苔厚腻浊，舌红，头痛身重而烦，滚痰丸加贯众、石菖蒲、蝉衣、草果为方中大黄量，仍为丸剂。可以清痰火，化秽浊而辟瘟邪，既可作为临床之治疗方，也可于传染流行之季，作为预防之药。

多发性疖肿：属于阳证之疮疡肿毒，皮肤黏膜之化脓性病变，包括急性淋巴结炎等，多因热毒蕴结，局部气血痰浊瘀滞所致。石氏于临床之际，注重热毒，然并不忽略痰火壅结之病理，常用仙方活命饮、五味消毒饮等方，送服滚痰丸，疗效较单用清热解毒方剂为好。

若为慢性化脓性疖肿，久治不愈，此阳气或中气不足，痰火滞留也。用阳和汤或补中益气汤送服滚痰丸。每次用量3~6g，每日3次。