从痰瘀论治痴呆验案

赵某，女，76岁，扬州人，2017年11月28日初诊。表情迟钝，健忘，渐至目不识人，进行性加重近一年。扬州市某三级医院诊断为阿尔兹海默氏综合征，经数家医院治疗乏效。刻下见，表情淡漠，行动迟缓，舌有紫斑，苔薄白，脉细涩。

处方：葛根30g，川芎15g，天麻10g，水蛭6g，丹参15g，覆盆子10g，益智仁10g，川牛膝10g，怀牛膝10g，豨莶草15g，三七6g，制南星10g，天龙5g，地龙10g，枸杞子15g，桑椹15g，生鸡内金10g，山药20g，生山楂15g，甘草6g。7剂，水煎服。

2017年12月11日复诊：病史同前，药后患者神志明显好转，效不更方，原方葛根改为50g，加潼白蒺藜各10g，石菖蒲10g，远志10g。7剂。此后，治疗大法不变，随证加减。

老年性痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘为主要临床表现。该病病因病机为年老肝脾肾亏虚，津、血布化失司，痰瘀互结，阻滞脑络，渐至脑窍失清，而见健忘、行动迟缓、语言謇涩，表情淡漠，病性为本虚标实。该病发生发展有其基本规律，早发现、早治疗有助于延缓疾病的发展进程。治疗以活血化瘀、化痰通络、醒脑开窍治其标；滋补肝肾治其本。本案以葛根、川芎、丹参、水蛭、三七、天龙、地龙、山楂活血通络；制南星化痰通络；天麻、豨莶草祛风通络；覆盆子、益智仁、枸杞子、桑椹、川、怀牛膝，补肝肾；生鸡内金、山药，健脾杜生痰之源。二诊增加化痰醒脑之菖蒲、远志；平肝息风之潼白蒺藜，以增强平肝、化痰作用。本案特点一是运用大队活血药，多靶点作用，对于疑难病治疗常收卓效。二是葛根的运用。大剂量葛根对治疗老年痴呆有较好的疗效，最大剂量可用到200g。三是注重标本、痰瘀之间的关系，随症调整，有方有守，长期调理，以求远期效果。