中医药治疗腰腿痛二例

凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并相应产生临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症。本症是一个综合征，所以又称腰椎椎管狭窄综合征。后天性腰椎椎管狭窄症主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或交替性下肢放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时疼痛减轻或消失。

发病原因

本病多因先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形态异常，而使腰椎椎管狭窄的。后天性原因常见的为腰椎退行性变，如腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节突肥大、椎间盘退变等。此外，陈旧性腰椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎骨折脱位复位不良、脊椎融合术后或椎板切除术后等，也可引起腰椎椎管狭窄。

先天肾气不足、肾气虚衰以及劳损伤肾，为其发病的内在因素，反复遭受外伤、慢性劳损、以及风、寒、湿邪的侵袭等为其外因。腰椎管狭窄的主要病机是肾虚不固、风寒湿邪阻络、气滞血凝、营卫不得宣通等，以致腰腿痹阻疼痛。

手法治疗

手法治疗可以减轻腰部肌肉紧张、松解黏连、扩大椎管、消肿化瘀、减轻疼痛等，使症状得以缓解或消失。常用手法如下：

蹬腿牵引法 患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢踝关节前方，另一手握小腿后方，使髋、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髋关节作被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动各3～5圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上作蹬腿活动，术者顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3～5次，必要时依同法治疗另一侧。

腰部按抖法 助手两人，一人握住患者腋下部，一人握住患者踝部，二人对抗牵引。医者两手重叠在一起，置于第4腰椎处进行按压抖动，一般要求按抖20～30次。

直腿屈腰法 病人仰卧位，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对病员站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住病人两足底部，然后以两手握住病人的两手或前臂，用力将病员拉向自己身前，再放回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操作8～12次。

钩活术治疗法 这种治疗方法通过钩治黏连挛缩或受压、结疤的病变组织、肌肉、韧带，使其肌纤维、韧带断裂回缩，使张力减小、压力减轻，重新建立起脊椎的内外平衡，局部血运增加，受压、扭曲的神经血管得到缓解，受压迫神经血流恢复，代谢产物被清除，疼痛可迅速消失，颈腰各种症状必然得到缓解。

药物治疗

肾虚型：偏于肾阳虚者宜温补肾阳，用青娥丸（盐杜仲、盐补骨脂、核桃仁（炒）、及大蒜）、右归丸（熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)）或补肾壮筋汤（熟地、山茱萸、青皮、白芍、川断、杜仲、当归、茯苓、五加皮、牛膝）加减。偏于肾阴虚者，宜滋补肾阴，可用左归丸（大怀熟、山药（炒）、枸杞、山茱萸肉、川牛膝（酒洗，蒸熟）（精滑者不用）、菟丝子（制）、鹿胶（敲碎，炒珠）、龟胶（切碎，炒珠）（无火者不必用））；大补阴丸（熟地黄，盐知母、盐黄柏、醋龟甲、猪脊髓）。

外邪侵袭型：寒湿腰痛者，治以祛寒除湿，温经通络。

偏于风湿者 独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）为主。

寒邪重者 麻桂温经汤（麻黄、桂芝、吴茱萸、麦冬（去心）、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草、半夏）为主。

湿邪偏重者 加味术附汤（白术（去芦）、甘草（炒）、附子（炮）、赤茯苓）为主。

湿热腰痛者 治宜清热化湿，方用加味二妙汤（黄柏（生）、苍术（米泔浸，炒）、牛膝、槟榔、泽泻、木瓜、乌药、当归尾）。

典型病例一

患者，男，72岁，诉腰痛数年及右下肢麻木1年余加重一周入院。患者现有腰痛、起坐不利、膝软乏力、畏寒喜暖等，脉濡，舌淡苔少。我院（湖北省黄冈市中医院）腰椎间盘MRI示：L2-S1椎间盘突出并L4/5椎间盘突出，L4/5椎管狭窄。

诊断：腰痛（肾阳虚型）。

治则：补肾滋肝、壮筋骨。拟于2019.6.11及2019.6.18行2次钩活术治疗。

方药：青娥丸，每丸重9g，采用口服。大蜜丸1次1丸，1日2~3次。按照诊疗计划，实施2次钩活术治疗。

疗效：患者钩活术术前步行100米，后需歇息片刻再次步行，脚底麻木如裹布样，时时冷痛，严重影响生活。经过第1次钩活术治疗后患者就感腰痛及右下肢麻木较前缓解，步行时仍有胀痛感，经第2次钩活术治疗后，右下肢麻木较前明显缓解，可步行1000米仍未有不适。达临床痊愈。

典型病例二

患者，女，61岁，诉腰及左下肢疼痛，加重一周入院。L1-5棘间及棘旁左侧压痛，双侧臀中肌压痛，我院（湖北省黄冈市中医院）腰椎间盘CT示：L4/5椎间盘突出。

诊断：腰腿痛（瘀血阻滞型）。

治则：温经散寒，通络止痛。

方药：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。

拟于2019年5月23日在局麻下行腰椎钩活术治疗。

疗效：经口服中药以及一次钩活术治疗后，患者当即感左下肢疼痛明显缓解，一月后回访患者未诉特殊不适。