慢性咳嗽案治验

张某，女，5岁，2019年1月9日初诊。间断咳嗽1年，加重1周。患儿1年来间断咳嗽，近1周明显加重，白天更甚，有痰，有黄鼻涕，纳差，肚腹时有不适，大便长期不成形，日1次，面色暗黄。舌尖红体淡苔白脉沉细。辨证为肺脾亏虚为本，风热外感为标，治以疏风清热，健脾益肺。方药以小柴胡汤、理中汤、玉屏风汤加减：柴胡9g，黄芩3g，白芍9g，浙贝母9g，干姜3g，党参6g，炒白术12g，防风6g，生黄芪6g，姜半夏6g，陈皮6g，甜叶菊2g。7剂，水煎服60ml，日2次。

2019年1月13日二诊：咳嗽明显减轻，鼻涕减少，夜卧磨牙，大便仍不成形。舌尖红体淡苔薄白脉细缓。上方去半夏、干姜，改浙贝母为6g，加生鸡内金12g，继服7剂后咳嗽消失，大便正常，眠安而痊愈。

本病患儿肺脾亏虚为本，感邪后迁延难愈，治疗以肺脾同调，攻补兼施。玉屏风散合理中汤健补肺脾，小柴胡汤疏风清热，调和少阳；脾为生痰之源，肺为储痰之器，因此加浙贝母、半夏、陈皮，分别从源流清痰。二诊时邪气渐散，正虚凸显，主要以健脾利肺为主，鸡内金加强运脾之力。

临床皆知儿童阳常有余，阴常不足，得病多热证实证，少寒证虚证，所以临床中善用清泄者多，温补者寡，但儿童的稚阴稚阳的特点以及中医辨证论治常见儿童疾病中虚寒证很多。