加味葛根汤治疗颈椎病

葛根汤首载《伤寒论》，方由葛根、麻黄、桂枝、生姜、炙甘草、白芍、大枣七味药物组成。方为寒邪客于太阳经，致使经输不利，筋脉失养而设。近半年来，临床运用葛根汤，治疗颈项部疾患多例，疗效满意。今择验案一则，报告如下：

孙某，女，26岁，2018年10月21日初诊。诉因长期伏案工作，日久而致颈部强板，时现上肢麻木。近因感冒风寒，症现无汗，项背强板不舒更甚，恶寒、头痛、时发热。静点用药后，其症略得缓解。舌苔白腻，质暗红，脉浮紧。证属邪入太阳经脉，致使经气不利，筋脉失养所致。

诊断：痹证（寒湿痹阻型）。

治法：发汗解表，濡润筋脉。

处方：葛根45g，麻黄8g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，大枣12枚，生姜10片。5剂，每剂水煎，早晚服。覆取微汗，禁生冷、油腻之品。

7日后二诊：药尽5剂，外邪得汗已解，头痛、发热、恶寒等消失。项背强板不舒，上肢麻木，亦得以缓解。查、颈椎4~5节右侧椎旁压痛（+）；活动度：屈曲40度，伸展20度，右侧屈25度，左侧屈45度；左手三里压痛，左阳陵泉压痛。舌质红、苔白腻，脉弦。上剂去生姜，加附子10g，薏米40g，熟地20g，狗脊15g，牛蒡子15g，继进5剂。

5日后三诊：药后颈部强板大减，上肢麻木消失。舌质红、白腻苔退减，脉弦。遵效不更方之训，原方继进5剂。

5剂药尽，颈部强板消失，一若常人，舌质淡红，白腻苔消退。嘱其调节伏案工作姿势，适当柔按活动颈项部，以便促使脉络通畅。

该患长期伏案工作，致使颈项部气血运行不畅。复又外感风寒，邪入太阳经络，而致经气不利，筋脉失养，而现诸症。方中重用葛根，解表祛邪，升其津液，濡润筋脉；证属表实无汗，故于桂枝汤加麻黄，既能发汗祛邪，又能调和营卫。用白芍敛阴和营，生姜、炙甘草、大枣，益中宫而助胃气。待表证消解后，又于方中去辛温发散之生姜，加附子温阳以除寒湿；薏米淡渗利湿，舒筋脉，缓和挛急；熟地滋阴养血，以缓其刚急；狗脊强肝肾、坚脊，以利俯仰；牛蒡子散诸结节，解筋骨烦热，通十二经络。诸药相辅相成，湿邪得以祛除，筋脉得以滋养，挛急得以缓和。药证相符、故收效显著。