治疗颈椎病应重视心理疾患

中医对颈腰伤病合并心理障碍的抑郁症，在《内经》就有论述，《素问·刺热篇》：“肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮而身热。热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言，其逆则项痛员员淡淡然”。

颈椎病与疑病症

颈椎病因其病理、症状以及发病时间，可被称为慢性病。而大部分颈椎病因其患病部位牵连的神经系统或肌肉群的不同，有着同病异症的情况。目前国内颈椎病的主治医生初始的诊断主要以X光射线以及患者的自述症状来鉴别，排除非颈椎病的其他器质性病变，如排除冠心病、心律失常、血压异常、缺血性脑血管病等，但在诊疗时却没有排除心理障碍、心理疾病的步骤或临床要求。

心理障碍常为慢性发病，需要较长的治疗周期，易复发，患病后症状缓慢出现。且多数心理障碍、心理疾病的症状与颈椎病症状非常类似。对于未排查脊柱病的心理介入求助者进行诊断，容易接收到错误的诊断症状而导致错误的诊断结果。同理，对于未排查心理疾病的颈椎病患者，常规治疗则易久治不愈。颈椎病虽然属于专科治疗，但门诊医生应该具有鉴别严重心理障碍的能力。

当今社会颈椎病非常普遍，颈椎病中亦有轻重之分，门诊患者的症状描述常常是不准确的。疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。一般就医的人群中有2%～7%的人群辗转多数门诊科室，最后被诊断为疑病症。疑病症患者往往掌握有一定的医学、保健知识，在没有疾病的情况下根据对躯体症状的错误解释，始终认为自己患有或害怕患有严重疾病的想法。疑病症患者在没有生物病理特征的情况下会报告自感不适的疼痛点和症状，范围覆盖全身。而恰巧脊柱疾病的疼痛症状是可出现在任何身体部位的，如腰椎病患者的疼痛点会出现在腰以下肌肉群或神经组织，颈椎病患者的疼痛点会出现在胸以上包括颈肩头部的肌肉群或神经组织。有文献报告，颈椎病患者的不确定感和焦虑、抑郁呈正相关。在没有对疑病症或抑郁症的相关鉴别诊断中，在不质疑患者的人格品性前提下，疑病症的患者自述症状都会给各科门诊增加难度，影响诊断结论而错诊误诊。病人始终处于惶恐不安中，产生焦虑抑郁是必然的。

颈椎病与抑郁症

抑郁症在变态心理学中属心境障碍，也是抑郁障碍中的一种统称。心境障碍中与抑郁症并列的还有国内议论并不多但同样普遍的躁狂症（抑郁发作与躁狂发作是双向的）、双向心境障碍、环性心境障碍、恶劣心境障碍。在经历一次或多次抑郁发作，期间没有躁狂发作，就可被称作抑郁症，即单相障碍。

多数抑郁症或其他心理障碍中，可确诊的患者多少会携带其他心理症的症状，例如焦虑、胸闷、头晕、耳鸣、幻听等。国内外目前少许有关脊柱颈椎病与心境障碍关系的研究报告发现，交感神经型颈椎病的症状与抑郁症的症状重叠相似较多，患者自述抑郁情绪发生普遍较高。颈椎病与抑郁症相重叠的症状有丧失兴趣或乐趣、精力衰退、易疲劳、思维能力减退、记忆力减退、失眠、食欲变化、注意力不集中。从症状上来看，在重叠症状超过5项且发现1项抑郁发作的主要症状，患者就诊时间超过两周以上，期间没有躁狂发作时，就可定义为该患者患有颈椎病的同时伴有抑郁症。有人在临床研究实验中发现，患有颈椎病的实验组抑郁发生率比正常组高25.1%。从其结论看，患有颈椎病的病人更容易产生抑郁发作。而从抑郁症的病症来看，抑郁症患者基本没有固定合理的情绪发泄方式。生活状态、心境状态属于低谷，不好动，抑郁发作时基本不会处于社交活动状态。而长时间处于抑郁状态的病人身体综合素质差，较糖尿病与关节炎等生理性慢性疾病的病人更需要卧床休息。以此推论，长期患有抑郁症的人群同样可视为极易患有颈椎疾病的人群。

颈椎病应加入心理治疗

“心理因素与交感神经型颈椎病的相关性”提出了在长期的颈椎病治疗过程中，患者并发抑郁症或心理障碍发生率会显著提高。有人对颈椎病患者使用了心理疾病健康的诊断测量工具（艾森人格问卷和汉密尔顿抑郁量表）来测量颈椎病与抑郁症的相关性，提出颈椎病患者在接受物理治疗的同时，需要接受心理治疗才能减少治疗周期。出现抑郁发作症状却没有配合心理治疗的病患，显现出治疗效率低，久治不愈，以及多种抑郁症状。以单独病症而言，交感神经型颈椎病和颈曲消失椎动脉型颈椎病多因久坐或长时间维持坐立固定的姿势所引起。其病理有颈椎关节错位，压迫神经中枢，脑供血不足的特征，对于颈椎周围的神经系统的影响潜移默化。这说明交感神经型颈椎病会影响到各器官对应大脑激素供应的高低。同时还有心理研究发现，抑郁症患者的去甲状腺激素的分泌水平普遍都处于较低状态，证实了颈椎病并发抑郁症的病理性相通。但因心理疾病的治疗、测量、统计难度大，需要专业知识与量表测试才能确诊，颈椎病牵连的神经系统、肌肉群和激素分泌系统多，目前尚未能完全证实颈椎病必然会并发抑郁症和其他心理障碍或抑郁症必然会并发颈椎疾病。但综合多种文献可以发现，患有颈椎病的人群易患抑郁症，同时患有抑郁症的人群易患有颈椎病。

当前，对于严重抑郁症患者，药物治疗必不可少。因此，对抑郁症患者进行脊柱病治疗，相关医护人员需要具有抗抑郁症药物使用的系列知识。

目前我国对于多数心理障碍的关注度低，研究调查少。在心理障碍和脊柱病症状中，还有很多症状重叠率高，如焦虑障碍、躯体形式障碍、疼痛障碍、儿童心理障碍、人格障碍、进食障碍等。心理疾病与生活和个体健康息息相关，这恰巧又是脊柱学的特点，即患病原因多属于个人认知习惯、生活习惯、生活事件。所以对脊柱科室，尤其是住院系统设立专人筛查心理障碍或进行心理介入是可行且必要的。尤其在手术量大，科室多的医院，精神科和心理科应与病患易发心理障碍的科室相辅助。

目前脊柱科室门诊中，也有善于鉴别心理问题的中医，运用中医理论对病患进行身心调节，效果显著。中医整脊中辨证用药，在鉴别心理障碍后，配合安神宁志的药物，常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，其中钩藤、酸枣仁、远志、白芍、石决明等都是常用药物。

临床上，医生对没有进行心理障碍筛查的患者下颈椎病诊断，是不严谨的诊断。颈椎病的治疗应重视心理专业知识的介入。颈椎病科室的医生需要有鉴别严重心理疾病的能力，至少有及时要求患者转诊的能力。