葛根汤临床验案举隅

葛根汤首见于《伤寒论》。由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣7味药组成，具有发汗解表，升津舒筋之效。临床运用此方，治疗颈椎病、头痛、周围性面瘫等疾病，疗效显著。

颈椎病

患者，男，52岁。2017年11月7日，因“颈肩强痛5日”前来就诊。患者素有颈椎骨质增生病史，颈部活动受限，5日前因外出淋雨后，出现颈肩部强痛，不能转侧、俯仰，局部怕风畏寒，热敷后好转，纳食可，大便正常。舌淡白苔白润，脉弦紧。

诊断：痹病（痛痹，寒湿阻络）。

治则：散寒除湿，宣痹通络。

方药：葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，芍药15g，制川草乌各15g(先煎30分钟)，羌活15g，姜黄10g，伸筋草25g，川芎20g，细辛10g，生姜6g，炙甘草10g，大枣20g。5剂，每天1剂，水煎服，每次煎熬时间不少于30分钟。

5日后复诊：自述症状消退大半，继以原方去制川乌，减细辛为6g，川芎加量至30g，加川牛膝12g，续断15g，继服5剂，症状消失。

颈椎病属中医痹病范畴，主要由于颈椎退行性变，或椎体后缘等部位骨质增生，压迫血管神经而引起各种症状。其中医机理为患处风寒凝滞，经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。本患者年逾半百，卫阳不固，冬季外出淋雨，风寒侵袭患疾。局部怕冷，热敷缓解，舌淡白苔白润，脉弦紧皆为寒湿之象。葛根汤疏风散寒，舒筋通络，葛根为君药，主要成分是葛根素，可以缓解颈椎病患者的临床症状和体征。川草乌、细辛散寒止痛；羌活、姜黄、伸筋草，散寒通经；川芎祛风活血。诸药合用，则风散寒祛，气血运行通畅，痛疾渐除。

头痛

患者，女，42岁。2017年12月5日，因“反复巅顶、前额疼痛5年，加重5天”前来就诊。患者因反复巅顶、前额疼痛，在多家医院就诊治疗罔效。此次因外出滑雪后发作，头顶、前额紧痛、胀痛反复交替，时热时寒，无汗怕风，伴颈项强直、失眠、多梦，痛苦异常。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。此乃典型的葛根汤证。

诊断：风寒头痛。

治则：疏风散寒镇痛。

方药：葛根40g，白芍30g，桂枝10g，麻黄10g，当归12g，川芎30g，夜交藤20g，炒枣仁20g，全蝎6g，天麻10g，白芷20g，藁本15g，蔓荆子10g，甘草10g，大枣15g，生姜5g。5剂，每天1剂，水煎服。

12月12日复诊：患者诉偶有头痛，痛时程度明显减轻，发作次数亦减少，夜寐已安，余症大减。继续原方再进5剂，病告痊愈。

本例头痛，乃典型的葛根汤证，重用葛根取其解痉之效。刘渡舟先生在《经方临证指南》中指出：葛根能疏通阳明经络，又能启阳明津液以濡养经脉，为止痉专药。现代研究证实：葛根可以改善脑血流，扩张血管，增加血流量。配全蝎、天麻共奏解肌镇痉袪风之功。久虚必瘀，以川芎、当归养血活血，枣仁配夜交藤安神定志，白芷、蔓荆子、藁本上行头部而止痛。

周围性面瘫

患者，女，32岁。2018年2月5日，因“左侧面部麻木伴舌味觉减退2天，加重1天”初诊。患者于2天前，受寒后感舌味觉减退，左侧面部稍感麻木，亦未做处理。今日感以上症状加重，进食后有食物遗留口腔，遂来就诊。查体：左侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，不能闭嘴鼓腮，针刺左侧面部，感觉减退。舌淡白、苔白厚腻，脉浮弦，重按无力。

诊断：口僻（寒湿痰阻滞经络）。

方药：葛根30g，麻黄12g，桂枝15g，芍药15g，制白附子15g（先煎30分钟），全蝎6g，僵蚕6g，羌活15g，苍术15g，石菖蒲15g，川芎15g，防风15g，红花10g，生姜6g，炙甘草10g。5剂，每天1剂，水煎服。

2月10日复诊：自诉面部冷麻感明显好转，味觉稍改善，舌苔白腻，其他体征无明显改变。原方将全蝎加至9g，增加当归15g，继服5剂。

2月15日三诊：患者诉左侧面部感觉恢复正常，味觉恢复，进食后无食物遗留口腔，查体：口角歪斜不显，左侧眼睑能完全闭合，闭嘴鼓腮稍漏风，左侧鼻唇沟较病初加深，左侧额纹未见，舌淡红苔薄白，脉弦，重按无力。

方药：葛根30g，麻黄12g，桂枝12g，芍药15g，制白附子10g（先煎30分钟），全蝎9g，僵蚕6g，石菖蒲15g，当归15g，黄芪30g，鸡血藤30g，川芎15g，红花10g，生姜6g，炙甘草10g，大枣15g。7剂，每天1剂，水煎服。

2月22日复诊：患者左侧额纹、鼻唇沟体征未恢复正常外，其他症状及体征消失，上方继服5剂，3月1日复诊时，诸症消失。

周围性面瘫属于中医的口僻、口眼歪斜、偏风口涡等范围。中医辨证为风中经络，其主要病因是脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，以致气血不调，筋脉失其濡养，肌肉纵缓不收。故治宜袪风散寒，调气活血，搜风通络。牵正散由白附子、全蝎、僵蚕组成，具祛风通络化痰之效；然其无散寒调营卫之功，临床单纯使用该方，疗效欠佳。与葛根汤合用，取其散寒舒筋、调营和卫之力。该患者舌淡白、苔白厚腻，脉浮弦，寒、湿、痰互结，加用羌活、苍术、石菖蒲，散寒燥湿化痰，川芎、防风、红花袪风活血通络，诸药共用，风寒痰去，气血畅行，经络舒通，病自缓解。三诊时，患者舌像恢复正常，痰湿消除，重以养血，故去羌活、苍术、防风，加当归、黄芪、鸡血藤，养血袪风，鼓正气助祛邪，以达邪去病安之效。