中西医结合治疗高血压经验谈

王某，男，62岁，2017年2月2日初诊。患者因“高血压控制不住3月”就诊。患者嗜酒20多年，3月前始有头晕，没在意。几天后，出现双目白睛充血，医生查出血压很高，“当时（高压）达到200mmHg多”，诊断为原发性高血压三级、酒精肝、脑中风早期。患者从市医院带回依托普利以及其他防治心脑血管疾病药物回来治疗2周后，头晕依然明显，血压控制不好，“有时在（高压）180mmHg，有时（高压）160mmHg。”西医治疗2周后，“血压还是没控制好，偶尔还达到高压200mmHg以上经过3个半月治疗，头晕时轻时重，白睛充血稍好，前来寻求“用中医药帮助（降压）治疗。”证症见：头晕时作、颜面潮红、酒糟鼻、大便干结、小便黄少、双目白睛充血、舌红、舌苔黄厚、脉弦数等，血压168/110mmHg，心率102次/分。

诊断：眩晕（肝阳上亢，肝火过盛）。

方药：钩藤15g，栀子10g，龙胆草10g，菊花12g，牡丹皮10g，石决明15g，桑寄生12g，牛膝9g，黄芩10g，侧柏叶10g，白茅根10g，益母草10g，甘草5g，水煎饭后温服，每日1剂。

西药改用卡托普利治疗，每天晨起服1片（25mg），下午6点左右服用1片，血压控制稳定后，改为每日1片，晨起服。

二诊：患者治疗1周后，头晕、白睛充血稍有缓解，收缩压仍然在150~170mmHg之间，舒张压在95~110mmHg之间。刻诊：血压为156/100mmHg，心率98次/分，舌苔黄，脉弦数，说明病情得到控制。效不更方，继续前方治疗1周。

三诊：头晕、白睛充血明显减轻，收缩压在150~160mmHg之间，舒张压在95~100mmHg之间。刻诊：血压为150/98mmHg，心率88次/分，舌苔淡黄，脉数。方药：钩藤15g，栀子10g，龙胆草10g，菊花12g，牡丹皮10g，石决明15g，桑寄生12g，牛膝9g，黄芩10g，白茅根6g，益母草10g，甘草5g，水煎饭后温服，每日1剂。

四诊：前后共治疗1月后，头晕仅偶尔出现，白睛仅有少量血丝，收缩压控制在130~150mmHg之间，舒张压控制在90~100mmHg之间。刻诊：血压140/95 mmHg，心率80次/分，舌苔淡白，脉数。停用中药处方，仅服用卡托普利。

五诊：前后共治疗2月后，偶尔还有轻微头晕，白睛正常，收缩压控制在125~140mmHg之间，舒张压控制在90~95mmHg之间。继续规范服用卡托普利。

之后，每隔半个月，患者前来测1次血压，血压控制在理想范围。嘱其继续服用，并改为晨起服用1片，下午停服。

随访3年，血压控制良好。

本例患者嗜酒时间比较久，酒浊灼肝，肝热上冲，再加性格较为古怪，肝火亢盛，故而出现头晕时作、颜面潮红、酒糟鼻等症；木火亢盛，脾土受损，津液不足而大便干结等症；肝阳上亢，肝经脉络受损，故而出现白睛充血等症。方中加减天麻钩藤饮平肝潜阳；龙胆草、菊花、牡丹皮加强清肝泄热之功；侧柏叶、白茅根入肝经，清热凉血止血，控制白睛充血的同时，以防脑血管意外，诸药共奏清肝泻火，平肝潜阳，凉血止血等功效，中病机而奏效。